抗菌药物规范化及个体化应用.pptVIP

中新网2010年10月22日电?据台湾“今日新闻网”报道，巴西官方20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”，此细菌与发源于印度的“NDM-1”不同。这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。???抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，  北京阜外医院的一项科研结论：在专项整治前，冠脉造影全部使用抗菌药物预防感染，整治后全部不用抗菌药物预防感染，统计结果表明：不预防应用抗菌药物感染率没有提高。 * * 四、抗菌药物联用机制 基于联合应用抗菌药物的目的---协同作用、累加作用 机制： 1、两者的作用机制相同，但作用于不同环节 如：磺胺药与甲氧苄啶（TMP）→影响二氢叶酸代谢 ↓ ↓ 合成酶 还原酶 ↘↙ ↓ 使细菌叶酸代谢受到双重阻断 * * 抗菌药物联用机制 2：两者作用机制不同，联合应用后发生协同作用。 （1）使细胞壁渗透性改变： 细胞壁 形成受阻渗透性增加 易进 入菌体靶位 （2）细胞膜渗透性改变： 例如： 两性霉素B（真菌）↘ →损害细胞膜，使其他抗菌药物易渗入 多粘菌素（G-）↗ 青霉素 头孢菌素 氨基糖苷类 * * 抗菌药物联用机制 3、联合应用酶抑制药 酶抑制药→使?-内酰胺酶失活、抑制→抑制抗生素水解失活→细菌恢复敏感性。 ?-内酰胺类+克拉霉素、舒巴坦、他唑巴坦；亚胺培南+西司他丁 4、抑制不同的耐药菌群 如：抗结核药的联合应用。 * * 抗菌药物联合用药的禁区 不宜联合 原 因 青霉素+庆大霉素 体外混合，青霉素的?-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效 头孢菌素+酸、碱性药物（维生素C、氨基酸） 头孢菌素在溶液中稳定性较低且易受PH的影响，加速分解 头孢菌素、红霉素、卡那霉素 主药分解加快而导致药效降低 两种以上氨基糖苷类联合 耳毒性和肾毒性增加，神经肌肉阻滞增加 氨基糖苷类+头孢菌素 肾毒性增加 氨基糖苷类+利尿药 耳毒性增加 * * 第五节抗菌药物经验治疗 经验性用药：是指建立在同类感染的病原流行病学调查、耐药监测、药物自身药效与药动学特点、随机对照临床试验以及既往的目标性治疗和有良好效果的经验性治疗基础上所采取的实际用药方案。 ---------并不是仅凭医师个人意愿制订方案 * * 一、抗菌药物经验治疗的前提 经验治疗的必要性： 1、感染应尽早控制----“机不可失” 2、病原学诊断，药敏试验时间性。2-4天 3、开放标本，病原菌及污染菌难区分性 4、技术盲区 5、医疗机构条件所限----微生物检验未建立 * 当前病原学诊断中存在的问题： 不重视，送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后，观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 * * 抗菌药物经验治疗前提 1、病原菌及药敏情况不明时 （1）需了解院内或院外感染最可能的致病菌，掌握流行病学资料。 （2）需了解耐药动态 （3）尽量留取标本 （4）了解患者肝、肾功能及免疫功能 * * 抗菌药物经验治疗前提 2、掌握用药指证及用药原则 （1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意使用。 （2）严格掌握适应症选药 社区获得性呼吸道感染---G+球菌 尿道、胆道感染---G-菌 皮肤切开感染---金黄色葡萄球菌 （3）足量药物，足够疗程 （4）尽量避免局部用药 （5）严格掌握术前预防用药 （6）注意肝、肾功能损害时药物选择 * * 抗菌药物经验治疗前提 3、深入了解抗菌药物药动学和药效学基础知识 （1）在临床药师帮助下，利用药动学参数，设计合理给药方案。 （2）预测不良反应； （3）监测血药浓度 （4）选择合适给药途径 4、熟悉抗菌药物的配伍禁忌 * * 抗菌药物经验治疗方案 1、正确诊断： 感染部位： 何系统 何器官→何种致病菌→何种药物敏感（耐药） 何部位 2、有效的治疗 （1）抗菌药物对致病菌---独特性 （2）抗菌药物在感染部位---较高的有效浓度 （3）对患者---安全！ * * 第三章抗菌药物不良反应与相互作用 一、不良反应的