血流动力学监测PICCO-.ppt

危重病患者的血流动力学监测focus on PiCCO 北京协和医院 杜 斌 血流动力学监测增加患者病死率 血流动力学监测为何不能改善预后 不恰当的适应症 PAC的副作用或并发症 获得数据的方法不正确 仪器定标错误, 或传感器位置错误 获得的数据不能反映血流动力学状态 错误使用数据(对数据的解读错误) 作出治疗决定前未考虑其他相关因素 CXR, 尿量, 血清白蛋白 采用的治疗措施无效或有害 无需血流动力学监测时未及时拔除PAC PAC的使用减少: Illinois, USA PAC的使用减少: Illinois, USA 临床评价 vs. 血流动力学 目的: 评价肺动脉导管(PAC)得到的血流动力学指标是否能够改变患者的治疗 设计: 前瞻性观察 患者: 103例留置PAC的患者 方法: 插管前, 请医生对一些血流动力学指标的范围, 诊断及治疗方案进行预测 插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管8小时内的血流动力学 临床评价 vs. 血流动力学 临床评价 vs. 血流动力学 结 果 留置PAC后 计划治疗方案需要改变 58% 应用未预计到的治疗方案 30% 临床评价 vs. 血流动力学 结 论 单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标 PAC监测数据通常能够改变治疗方案 血流动力学数据的解释 临床场景(n = 44) 心脏外科术后 16 ARDS 9 全身