脑出血护理查房汇总.doc

WORD完美整理版 范文范例 参考指导 脑出血护理查房?? ? 病情简介： 患者 xxx 女性?? 76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常， MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h；2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，且较烦躁，进食含银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹，给予头孢曲松和安灭菌抗感染，奋乃静、思诺思镇静安眠，非那根、孟鲁斯特钠抗过敏等治疗。经过治疗护理，患者未再出血，出血灶逐渐吸收，病情稳定，于5.13出院。 使用药物： 1、脱水药物：20%甘露醇，甘油果糖 2、消除自由基药物：极化液 3、抗感染药物：头孢曲松钠，安灭菌 4、镇静，安眠药：奋乃静，思诺思 5、改善脑细胞药物：马来酸桂哌齐特 6、保护胃黏膜药 ：雷贝拉唑口崩片 7、抗过敏药：非那根、孟鲁斯特钠 主要护理诊断： 1、头痛(Pain)：与血液刺激或颅内压增高有关 2、活动无耐力（Activity intolerance）：与肌力下降，肢体偏瘫有关 3、自理缺陷（Salf-care deficit）：与肢体偏瘫有关 4、焦虑，紧张(Anxiety)：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 5、潜在并发症（Potential for complications）：脑疝，消化道出血，尿路感染，便秘，肢体废用性萎缩 6、有皮肤完整性受损的危险(Skin integrity,impaired,risk for)：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关 7、体温过高(Hyperthermia)：与肺部感染有关 8、营养失调（Nutrition,alterd）：低于机体需要量(less than body requirements) 9、知识缺乏（Knowledge deficit）:缺乏与疾病相关知识 护理措施 一：饮食护理： 要求清淡易消化的流质、半流质饮食，如鸡蛋羹、米粥、面条、豆浆、肉汁、菜汁等；多食粗纤维膳食，多饮水，增强肠蠕动，保持大便通畅。留置鼻饲管后定时鼻饲流质（如：能全力、瑞代、百普力等），每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间不少于2小时。若灌入新鲜果汁，应与奶类分别灌入，进食前后灌入约20ML温开水，防止产生凝块，堵塞鼻饲管，药片应研碎，溶解后灌入，床头抬高15-30°，遇呕吐物或返流时停止进食，防止窒息和吸入性肺炎。进食后维持原体位20-30分钟，每日进行2次口腔护理。若患者较