狂犬病暴露后手处置王传林20070913.pptVIP

一旦出现临床症状，狂犬病100％死亡 每年全世界有60000－70000的死亡病例报告 其中80－90％发生在亚洲，印度居世界第一，中国第二 在亚洲，每15分钟就有一人因狂犬病死亡; 每小时就有800人登记接受暴露后疫苗治疗 40-60% 的狂犬病例发生在儿童 ( 15 岁) 狂犬病100％可以预防, 但是每年仍然有太多的人死于暴露后的不治疗或不恰当的治疗 中国狂犬病发病数回升的原因 养犬数增加 疫苗质量不稳定 咬伤后处理不规范 部门间管理不协调 暴露后处置流程 规范的伤口处理 按期全程接种合格疫苗 正确使用被动免疫血清 什么情况下暴露以后要处理？ 理论上，暴露（包括咬、抓、舔）于未携带狂犬病病毒的动物不会导致狂犬病，也不需要进行针对狂犬病的暴露后处置。只有携带狂犬病病毒的动物暴露才需要狂犬病专门处置 什么情况下暴露以后要处理？ 但实践中很难在极短时间内区分伤人动物是否携带狂犬病病毒，一般情况下应首先将每一个伤人动物都看作狂犬病病毒携带动物，虽不可避免会产生部分实际上不需要的预防处置。但鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露后都应该开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病致死的可能性 暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损； 不能确认皮肤完好时，建议按Ⅱ级暴露处置； 暴露分级释义 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 分级处置原则 I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 分级处置原则 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 分级处置原则 III级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 伤口处理 人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，但就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理 伤口处理 包括彻底冲洗和消毒处理。伤口冲洗是暴露后处置中很重要的环节。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感；此外，肥皂水等脂溶剂还有助于清除侵入皮下脂肪的病毒以及被血凝块包裹的病毒颗粒。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险 伤口处理 彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。 伤口处理 具体操作为： 1．首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口； 2．用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口； 3．重复第1、2步至少15分钟； 4．用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水； 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。 伤口处理 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。 如果伤口碎烂组织较多，应在清除创口内碎烂的组织，特别是创口表层的脂肪组织、坏死的筋膜及陈旧的肉芽组织后再次进行消毒处理。 伤口处理 碘伏作为常用消毒剂，对狂犬病病毒的杀灭效果尚未经过试验确认，故暂不推荐使用碘伏代替碘酒和酒精消毒伤口。 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉。 伤口处理 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理。 患者拒绝必须签字 伤口处理 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 伤口处理 伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 伤口处理 如果必需，缝合也应是松散的，以便于继续引流