临床药物治疗学CLINICALPHARMACO-THERAPEUSIS.ppt

临床药物治疗学 CLINICAL PHARMACO-THERAPEUSIS 第一章 绪 论 药品定义 是指用于预防、诊断、治疗人的疾病，有目的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。 课程目的 掌握合理药物治疗的基本知识和重要原则 掌握科学的思维和学习方法，能对罹患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险 能够直接参与临床治疗、具有药学专长 能够自行设计或完善具体的药物治疗方案。 为将来工作中开展临床药学服务或药学知识的综合应用打下基础 临床药学服务 书上定义P4：负责的用药 更直白的说法： 与医生一同用药，为患者提供更加准确、安全、有效、经济的治疗方案 监督、纠正或补充临床医生治疗方案中的用药错误与不足 一、临床药物治疗学的历史 药物治疗仍是临床最常用的治疗手段： 效果确切：抗生素挽救了上亿人的生命 历史悠久：传统医药（中医中药） 过程简便：患者容易接受 种类齐全：成千上万 但是， 现代的药物治疗已不再是仅凭临床经验的对症下药，而是要有“根据”： 以药理学为基础，根据临床表现，将病因、病理、病理生理与药物治疗有机地结合在一起，从而辩证地把“药”用得恰到好处，“以小搏大”，使病人早日恢复健康 3个阶段：经验主义→实验基础→深入研究1个趋势：循证医学与循证药学 （一）临床药物治疗学概念 应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究临床药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗风险。 核心：合理用药 Give right drug to the right patient in the right dose by the right route at the right time 具体而言：依据临床治疗原则，制定最佳治疗方案 合理用药 1、合理用药基本原则 合理用药定义 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。 基本原则 安全、有效、经济、方便 患者冒较小风险，获得最大效益和最小经济负担 合理用药生物医学标准 WHO/MSH(美国卫生管理科学中心) 药物正确无误、用药指征适宜； 疗效、安全性、作用途径、价格对患者适宜； 用药对象适宜、无禁忌症； 调剂无误（包括信息提供）：剂量、用法、疗程妥当； 病人依从性好 合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、管理、社会环境等多因素有关 2、合理用药影响因素 正确诊断 患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性 心、 肝、肾、神经系统功能等病理生理基础 用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）个体化用药 药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部位发挥治疗作用，PK、PD满足治疗需求 药物和机体间相互作用、药物相互作用 造成不合理用药主要原因 医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱动。 患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影响其对药物治疗的依从性。 药物供应：无资质供应商、假药、劣药、药品短缺、同品牌品种过多、无序竞争、不正当推销、误导消费者 药品管理：法规执行不力、宏观调控不足 3、合理用药中药师的作用 合理选药 合理用药 药师应用自己的知识和技能，通过处方管理、用药评估，提供药物信息、血药浓度监测、临床与医生护士合作、直接为患者服务、咨询，及时发现问题，提供解决策略 停止不适当药物，取代之以新药物治疗方案 提高或减少剂量 增加新药物 中止所有药物治疗手段，采用其它医疗手段 总结 药师的每一工作环节都与合理用药有关 促进合理用药是每位药师的职责 （二）、药物治疗的过程与作用 一般过程： 体外过程： 药物剂型；给药方式等 体内过程： 药动学阶段：药量 药效学阶段：受体 治疗学阶段：病生 1.药动学阶段(pharmncokinehcs) 药物的吸收、分布、代谢及排泄，到达病变部位 2.药效动力学阶段(pharmacodynamics) 药物与受体或靶位结合，产生药理作用 3.治疗学阶段:药物发挥治疗作用的机制 单纯利用药物的理化性质 作用于受体 作用于酶活性 影响生物活性物质或激素的合成及释放 阻滞细胞DNA合成、复制、细胞分裂及发育 影响生物膜的功能