儿童CPAP使用技术.docVIP

制定科室：儿科 版本号2018-04-A 生效日期：2018年4月11日 第1节 儿童CPAP使用技术 【操作规程】 目的： 1、保持呼气末肺泡正压，避免肺泡萎缩； 2、使萎缩的肺泡复张，增加功能残气量； 3、增加肺氧合、纠正低氧血症。 评估： 1、患儿呼吸情况，有无自主呼吸及呼吸困难表现； 2、患儿皮肤颜色及血氧饱和度情况； 3、患儿鼻腔情况：鼻孔大小，有无破损； 4、患儿有无使用CPAP禁忌症（如气胸、腹胀）； 5、环境是否符合操作要求。 操作步骤： 项目 操作步骤 解析 操作前 准备 1．确认医嘱 2. 洗手、戴口罩 3．用物准备：CPAP、CPAP管道、负压连接管、鼻塞、水胶体敷贴、标签 1.核对医嘱无误 2.六步洗手法 3.物品准备齐全，使用前仔细检查仪器功能，管道密闭性 操作 程序 1．携用物至患儿床边 2．核对患儿身份 3．评估患儿鼻部情况 4．安置患儿体位 5．CPAP准备： 5.1连接电源、气源 5.2正确连接管道，湿化罐加水到最低刻度线位置 5.3选择合适鼻塞 6．调节参数： 6.1封闭鼻塞出口，使整个管路处于密闭状态 6.2根据患儿血氧饱和度及血气情况调节参数 7．再次核对患儿姓名、住院号 8．正确为患儿佩戴鼻塞 9.妥善固定各管道 10.记录CPAP使用时间及参数。 1、PDA扫描或其他有效核对 2、要求体位舒适，保持气道开放，消除患二的紧张情绪，以取得患者的合作 3、湿化罐加水量合适 4、鼻塞型号合适，无漏气 5、根据患儿情况，遵医嘱调节参数，不可任意调节 整理用物 切断电源、气源 整理、消毒管道 消毒CPAP表面 4、记录 1、正确拆卸、处理管道 2、正确消毒CPAP表面 3、消毒后CPAP放置正确位置备用 【操作流程】 确认有效医嘱 确认有效医嘱 评估 准备用物 观察、记录使用时间及参数 妥善固定管道 正确调节参数 正确连接 管道 整理用物 床旁核对 【风险防范】 鼻粘膜损伤原因： 鼻粘膜损伤 原因： 同部位长期受压，皮肤黏膜薄 临床表现： 局部发红肿胀、渗液 ，甚至坏死 处理： 病情允许下，间歇通气，减少受压； 鼻塞不易固定过紧，每2小时放松一次； 3.评估呼吸情况，尽早撤机 预防： 1选择合适鼻塞； 2. 水胶体敷料保护； 3涂抹赛肤润 腹 胀 原因： 1.患儿容易吞入空气而引起腹胀； 2.患儿胃肠蠕动功能差 3.患儿张口呼吸 临床表现：腹部膨隆，叩诊鼓音 处理： 1.给予患儿安抚奶嘴应用 2.定时回抽胃管 3.应用镇痛镇静药物 预防： 1.避免患儿哭闹，尽量避免张口呼吸； 2.给予胃肠减压 3.不能配合，给予镇痛镇静管理 气压伤 气压伤 原因： 1.使用CPAP压力过高 2.患儿烦躁 3.基础疾病 临床表现： 胸廓饱满、听诊呼吸音轻，患儿烦躁，血氧饱和度不能维持在正常范围 处理： 暂停使用CPAP； 根据肺压缩情况给予处理，如压缩面积30%，行胸腔闭式引流术 预防： 根据肺部病变情况及肺的顺应性及时调整压力 儿童CPAP技术评分标准 科室 姓名 工号 得分 项目 项目总分 操作要求 评分等级及分值 实际得分 A B C D 仪表 5 着装整齐，符合规范 5 4 2 0 　 操作前准备 10 评估患儿病情及配合度 4 2 1 0 　 规范手卫生，戴好口罩 2 1 0 0 　 备齐用物，放置合理 3 2 1 0 　 检查一次性物品质量 3 2 1 0 　 操作过程 准备 25 严格执行三查七对制度，按医嘱准备好用物，经第二人核对无误 3 2 1 0 　 连接电源、气源 3 2 1 0 　 连接好管道并检查密闭性 3 2 1 0 　 选择合适鼻塞 3 2 1 0 　 正确调节参数 5 4 3 2 　 再次核对患儿信息 3 2 1 0 　 将CPAP放于患儿床旁备用 3 2 1 0 　 上机 50 床边PDA扫描或其他有效核对 3 2 1 0 　 取合适体位，保持呼吸道通畅 5 4 2 0 　 修剪安普贴保护鼻部皮肤 5 4 2 0 　 润滑鼻塞 5 4 2 0 　 再次有效核对 5 4 2 0 　 将鼻塞妥善放于患儿鼻内 8 5 3 1 　 妥善固定患儿头部 3 2 1 0 　 妥善固定管道 5 4 2 0 　 上机完毕后注明上机日期、 时间 5 4 2 0 　 再次核对床号，姓名