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口咽鳞状细胞癌护理查房 Contents 目录 疾病概述 个案简介 护理诊断 护理措施 Part One 疾病概述 01 1-1 口咽鳞状细胞癌-概念 口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性癌瘤。口咽部的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见。 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管) 角质形成细胞，早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域淋巴结转移。 1-1 临床表现 口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被忽略，可表现为： 吞咽、语言时有异物感，疼痛等。 根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状： 1、原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状 2、原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音 由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查后才发现原发病灶。 1-2检查及诊断 实验室检查：病理活检证实诊断。 其他辅助检查：舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小。 口咽癌的诊断：口咽癌的诊断一般不困难，除舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小外，一般都能通过视诊及触诊给予诊断。 晚期张口受限的病员：CT和MRI检查应作为常规。 晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员：大多可通过钳取或切取以明确病理诊断。 腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员：钳取或切取活检都有一定困难，此时手术探查，冰冻活检常常成为确诊的重要的，甚至是惟一的手段。 1-3治疗 已往，口咽癌的治疗主要采用放射治疗，近年来由于外科，特别是整复外科技术的进步，口咽癌瘤的治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗，并使疗效有了进一步的提高。 原发癌瘤的处理： 放射治疗：对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证；其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射 治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗，如放疗失败时还可采用外科治疗。 手术治疗：对软腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗，即手术应作为首 选。手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行，方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性。 转移癌的处理： 由于口咽癌的转移率甚高，且转移部位多在颈深上群淋巴结，一般应选用选择性根治性颈淋巴 清扫术，与原发癌根治术同期进行。 1-4并发症 晚期常向附近区域侵犯，由于向深层组织浸润可造成舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸暂停等。 Part Two 个案简介 02 2-1患者一般资料 姓名：王叶根 婚姻：已婚 出生地：浙江 性别：男 职业：退休 年龄：78 居住地址：桐乡市乌镇 民族：汉 出生日期：1937-12-21 病史采集时间：2015-3-21 13：00 入院时间：2014-3-21 09：29 供史者（可靠性）：本人（可靠） 【主诉】 左舌咽痛不适6月余 【现病史】 六月前患者因咽痛不适，在外院给予抗感染及适当补液治疗，并作病理活检示（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）症状无明显改善，患者要求出院至上级医院治疗，一月前进食时疼痛加重并伴有相应部位淋巴结压痛，现入院要求进一步治疗。 近来患者精神可，胃纳可，二便可，夜眠可，无不明原因发热，无鼻塞流涕，无体重迅速减轻史。 2-2病史资料 【既往史】 疾病及传染病史：否认肝炎，伤寒，疟疾、结核病史 手术及外伤史：否认手术及外伤史 输血史：否认输血史 食物或药物过敏史：否认青霉素、头孢类，磺胺过敏史 预防接种史：按计划预防接种 系统回顾：个系统回顾无特殊 2-2病史资料 专科检查： 患者颜面部对称，无畸形，开口型开口度正常，口内见，左侧舌缘长约2.5cm，舌缘中后部有一直径1.5cm斑块，质地略硬累计软腭及咽侧壁，边界可，无触压痛，舌体活动自如，伸舌无偏斜，左舌缘粘膜红肿及咽侧粘膜溃烂，双侧颞颌关节无异常，左颌下淋巴结肿大，轻度压痛 2-3专科检查 2-4辅助检查 辅助检查： 外院2015303病理报告示（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）高分化鳞癌不能除外，建议再检。再次病理报告示（左腭舌弓中分化鳞状细胞癌）理会诊咨询意见：左腭舌弓粘膜鳞状上皮瘤样增生及异常增生，考虑为恶变，组织较少较浅，建议术中冰冻。 左舌恶性肿瘤 2