肠内营养ppt课件.pptx

肠内营养相关知识 ;目录;一、肠内营养的定义;二、肠内营养的供给方式;肠内营养支持的时机;肠内营养支持的时机;肠内营养支持的时机;肠内营养各个制剂比较 ;各种肠内营养产品的特点; 适应症比较;各制剂药理作用; 成分比较;; 禁忌症比较;注意事项比较;四、肠内营养的适应症;（二）胃肠道疾病 1、短肠综合征 2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病 6、结肠手术与诊断准备 7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人 ;（三）胃肠道外疾病 1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭 6、心血管疾病 7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡;五、肠内营养的禁忌症;慎用肠内营养支持 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 3、休克、昏迷的病人 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人;;; 血糖问题?  定期血糖的检查 !! 采用糖尿病型特殊EN配方瑞代 低血糖配方 采用喂养泵! 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物!  如有可能，应调整剂量!  ; 水肿?  液体平衡!! - 心脏与肾脏功能的不全:  原发疾病的治疗! 由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!!! - 限制水 - 更换高浓度的配方 - 使用利尿剂; 低白蛋白血症:  使用高蛋白的肠内营养 !! 电解质紊乱?  每天检测血清电解质直至稳定状态!! 快速，过量体重的增加? 改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质 ;;导致腹泻发生的因素;如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素;如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素;导致腹胀、恶心、呕吐的因素;如何处理腹胀;滴注速度温度的选择;;;指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸的原因 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症 国内外统计返流误吸的发生率 11%~23% ;原因 与病人情况相关 胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气 长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗 EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用;意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 降低速度，匀速方式进行鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力;3.粘稠的肠内营养配方;喂养管堵塞的处理方法;怎样通过管道提供药物? ;用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!  用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗  - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止  将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使???!!!) ;喂养管位置不当 ;总结—肠内营养护理要点;总结—肠内营养护理要点