舒张性心功能衰的诊治.pptVIP

舒张性心功能障碍与衰竭(Diastolic heart failure DHF) 主要内容 舒张性心衰的名称与定义 舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的机制 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的治疗与预后 主要内容 舒张性心衰的名称与定义 舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制） 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的治疗 名称与定义 舒张性心衰又称正常射血分数心力衰竭（HF-PEF），是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有症状或体征和临床表现的心力衰竭。 舒张性心力衰竭( diastolic heartfailure, DHF) 以心脏收缩功能异常所致的心力衰竭 中常有心脏舒张功能受损的表现。在典型 的心力衰竭患者中, 单纯以心脏舒张功能 异常所致心力衰竭的发生率高达20% ～ 40% 主要内容 舒张性心衰的定义 舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的机制 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的治疗 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 流行病学 3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 流行病学 3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 流行病学 3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 流行病学 3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 流行病学 3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 流行病学 3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 流行病学 4. 诱发因素 心房颤动 肺部感染 肾功能不全 贫血 主要内容 舒张性心衰的定义 舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的病因和发病机制 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的治疗 DHF是以存在心力衰竭的症状和体 征、射血分数正常、舒张功能异常为特征 的临床综合征 DHF的病因主要有： ( 1)原发性心肌硬度增加或心肌病变; ( 2)左室重量增加、室壁顺应性下降; ( 3)左室腔形状的改变; ( 4) 心肌缺血或能量代谢异常; ( 5) 心肌收缩和舒张不协调; (6) 正常人退行性变。 DHF发生机制： 由于心肌舒张是Ca2+被摄入肌浆网、ATP和受磷蛋白磷酸化的过程, 因此心肌弛缓过程需要消耗能量。当心肌缺血、缺氧、能量不足、代谢障碍或心肌肥厚、纤维化、硬化、顺应性降低以及心室腔形状改变时, 均使心肌弛缓过程发生障碍。 一、左心室向心性重构 左心室舒张功能障碍 血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低 左心室长轴收缩功能减退 对运动的心率变时效应减弱 RAS和交感神经系统激活 三、左心室功能不全的压力/容积机制 机制 四、有效舒张期的改变 机制 机制 机制 机制 2.E峰受损 心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年龄，均可引起心室充盈受损 机制 2.E峰受损 心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年龄，均可引起心室充盈受损 机制 3.心房因素 心房的辅助泵作用约占舒张期功能的30% 心房肌纤维化、房颤、房室间期不良，均可导致心房辅助泵功能下降，影响舒张功能 机制 4. PR间期过长/短可使有效舒张期（EA间期）明显缩短 此时PR间期的不适当，可使EA间期更短，舒张功能受损更重 （1）AV间期过短：A峰被切尾， E峰＋A峰（有效舒张期）缩短 （2）AV间期过长：E峰被A峰切尾 （EA融合），E峰＋A峰（有效舒 张期）缩短 主要内容 舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制） 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的定义 舒张性心衰的治疗 临床表现 症状和体征包括呼吸困难、咳嗽、心肺听诊异常。