不明原因疾人病检验检疫.pptVIP

案例分析 ——背景 ×年９月１２日上午８点，市疾控中心疫情值班室接×疾控中心电话报告，“该辖区某××小学，自９月１１日中午12：00，至报告时止，发生５０例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于１１日下午在现场开展调查。” 问题1：需不需要到现场进行调查，为什么？ 思考1之参考 是否开展现场调查，通常可根据： 有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会； 问题具有严重性： 暴发的规模；疾病的严重性 疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小 有更多了解问题或提供研究的机会 新的或不明原因的疾病——为了了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 已知原因的疾病——为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等 培训现场队伍； 政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要 思考1之参考 本事件具有以下情况 1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人惊厥、昏迷；事件有进一步发展的趋势 2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 3、下级有请求：请求协助调查 所以有必要组织人员前往现场协助调查处理 初步判断： -原因不明；病人集中在一个小学内，短期出现大量病人；开学初期，尤其需要重视；当地其它学校情况不明。 结论：需要开展进一步调查 调查前准备：人员、设备、经费、交通和通讯 问题2：到了现场首先要开展什么工作？从哪些方面开展？ 核实诊断 -听取当地业务人员介绍疫情情况：学校发病情况、首例病人发病情况、一般情况 -现场初步调查（访谈、采样） -访视病人（临床医生、病人访谈、查阅病历） 进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例。临床诊断为什么病？ 临床化验？ 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他单位或地区、人群发病？ 进一步的信息 与可能病因有关的问题： 怀疑与什么暴露或什么媒介有关？ 危险因素？ 传染病？途径？ 有无动物发病死亡情况？ 与管理有关的问题： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？ 需要提供什么帮助？ 前往调查前需要了解 了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题 核实诊断 初步调查结果 首例病人　金ＸＸ，女，ＸＸ小学五年级学生，9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。 截至12日下午３点，共发现病例７８人，集中于ＸＸ小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。实验室检测病人血象偏高，采集部分病人粪便标本，时结果未出。 经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。 学校基本情况 该校1－5年级6个班，1个学前班，学生334人，教师13人，其中住校生24名。 学校分生活区和教学区两块，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。 离水井约7米处有一个化粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。 井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。 紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证 问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？ 初步判断和提出假设 -初步印象 ——一起非病毒性病原微生物引起的肠道传染病暴发疫情。 ——可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明 ——周边地区或学校未发现类似病人 -依据：临床表现；流行病学初步调查结果；实验室检测结果；周边地区病人搜索结果。 问题4：此时能否提出控制措施？为什么？ 提出控制方案 隔离治疗病人和疑似病人；疫点处理；采取以切断传播途径为主的综合性预防控制措施。 问题5：还需要开展进一步调查吗？为什么？可以开展哪些调查？ 开展进一步调查 -? 病例定义 ９月１０日１２时后，ｘｘ小学内，有发热≥３８℃，或每日腹泻≥３次，且无其它确切病因的。 -? 制定调查方案 ——个案调查：所有病人和疑似病人 ——病因调查（病例对照）　1:1病例对照调查　病例和对照各63名 ——采样（病人及密切接触者、可疑外环境等） -?? 病人：粪便、呕吐物等 -?? 密切接触者：粪便 -?? 外环境： 水：水井水　龙头水