《支气管哮喘讲座2009》-课件设计（公开）.pptVIP

支 气 管 哮 喘 诊 断 和 治 疗 北京中医药大学第一临床医学院 张立山 内 容 哮 喘 的 概 述 哮喘诊 断 哮 喘 治 疗 哮喘概况 支气管哮喘是一种严重危害人群健康的疾病，全世界约有近两亿人患哮喘，统计发病率因国别而异，大约在1%--5%之间，其中儿童和妇女占有重要比例。随着工业化进程和环境污染的加剧，哮喘的发病率和并发症机率有上升趋势。哮喘已成为严重的社会问题引起世界各国的重视。 哮喘患病率增高的原因 环 境 污 染诱因增多 遗 传性易感人群增多 幼儿中患严重的呼吸道感染增多 诊断水平提高 哮喘诊断范围的扩大 哮喘－气道的慢性炎性疾病 一、定义　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 Mechanisms Underlying the Definition of Asthma Risk Factors (for development of asthma) 哮喘的诊断 诊断哮喘 (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关. (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解 (4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 诊断哮喘 (5)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12％以上，且FEV1增加绝对值200m1]；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 哮喘严重程度分级 常用药物 控制药物：激素、缓释茶碱、 长效β2受 体激动剂 白三烯受体拮抗剂 色甘酸钠 缓解药物：β2受体激动剂 短效茶碱: 抗胆碱能药物: 全身激素 吸入糖皮质激素： 吸入糖皮质激素常用药物 气雾剂：必可酮、英福美 干粉剂：普米可都保 必可酮气雾剂250 [通用名]二丙酸倍氯米松 [适应症]局部作用于肺，无明显全身作用，可用于哮喘的治疗和预防。 [剂型]气雾剂 [规格]每揿含丙酸倍氯米松250微克 [包装]80揿/支 舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂 用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘 干粉吸入剂 50微克/100微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松) 60吸/盒 口服糖皮质激素 适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗. 口服糖皮质激素 一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg。 糖皮质激素--静脉用药： 严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1 000 mg/d)或甲泼尼龙(80～160 mg/d) 。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。 茶 碱 具有舒张支气管平滑肌作用 具有强心、利尿 和扩张冠状动脉作用 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 为常用 平喘 药 物 小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。 口服 常用剂型氨茶碱和控释型茶碱，用于轻～中度哮喘，用量通常在5－10mｇ。 控释型茶碱昼夜血浓度稳定，作用持久，适用于 控制夜 间哮喘发作 茶碱 茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协妥作用。但 与b2激动剂联合应慎用，因为这样易于诱发心律失 常，如欲两药合用应适当减少剂量. 静脉用药 静脉用药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注 射（注射时间不得少于１０分钟）或静脉点滴，用于 哮喘急性发作 注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以 免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。 β2受体激