妊娠晚期引产与催.pptVIP

1992年有人用米索行妊娠晚期促宫颈成熟及引产 阴道放50ug米索引产 成功率高于静滴缩宫素组 1998年有人对197例胎膜早破孕妇为对象 用米索（25ug或50ug）每4小时阴道后穹窿置药与静滴缩宫素比较 两组于24小时内分娩者均达75% 阴道分娩率各为86.7%和85.9% 宫缩过频、异常胎心率、绒毛膜羊膜炎 羊水胎粪污染发生率及新生儿Apgar两组均无差别 1999年有人研究： 每4小时间隔口服 米索50ug 每4小时间隔阴道后穹隆放置米索25ug的方法对110例足月妊娠引产 自给药至阴道分娩时间，口服给药组较阴道给药组长6小时 阴道分娩率各为77.3%及86.4% 异常宫缩发生率无差别 每4小时阴道放入米索25ug用于足月引产效果优于口服50ug组 结论：阴道使用米索促宫颈成熟和引产是有效的、安全的 更具有价格低、容易保存、作用时间长等优点 推荐剂量为25ug 提高引产24小时阴道分娩率的最佳剂量 明显缩短引产至分娩的时间间隔 1996年有报道 以25ug米索放置于阴道后穹隆对522例足月妊娠孕妇行引产研究结果 261例为3小时给药1次 放药最多次数8次 261例为6小时放药1次 放药最多次数4次 自引产至分娩时间各为15±8小时及23.5±14.5小时 24小时内阴道分娩者各为63.9%及55.4% 加用催产素各为41.8%及51.4% 宫缩过频为14.6%及11.2% 即3小时给药组略高于6小时给药组 新生儿出生Apgar评分无差别 查阅国内学者 1997-2005年各类杂志已发表应用米索在妊娠晚期引产有代表性文献 对1670余例不同剂量（25-50ug）3-4h或4-6h阴道放药一次 24小时总量有100ug、150ug、200ug不等 总的结论认为：米索前列醇阴道放药用于妊娠晚期促宫颈成熟和引产效果是肯定的 50ug组比25ug成功率高，但子宫过度刺激发生率及胎儿窘迫发生率较高 资料表明：25ug米索 每4-6h阴道放药一次，24h总量100ug 用于足月妊娠促宫颈成熟和引产是安全有效的 切记：阴道放药时不要将药片压碎 （200ug的1/8#放入即可） 防止吸收过快引起过强宫缩 但米索前列醇用于妊娠晚期引产未经美国FDA认证 推荐米索使用原则： 晚期妊娠使用米索促进宫颈成熟或引产 初始剂量应该是100ug的1/4量（即25ug） 某些情况下可以使用较高剂量（50ug每6小时1次） 但剂量的增加与宫缩过频、子宫过度刺激和羊水胎粪污染有关，应慎用 用药间隔时间不应低于3-6小时 加用缩宫素应在最后一次米索放置后4小时以上 应用米索者应住院并监测胎心率和宫缩 有剖宫产史和子宫手术史者不应该用米索促宫颈成熟和引产 注意事项： 前列腺素生理活性广泛 引起子宫平滑肌收缩同时 引起其他平滑肌收缩或松弛 如血管平滑肌 、气管平滑肌、胃肠道平滑肌 引起血压下降和升高 ，恶心、呕吐 、腹痛、腹泻，眼压升高 ，对中枢神经也有影响 孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫患者禁用 另外，产程中可能出现宫缩过频、过强 造成胎儿窘迫、羊水栓塞，甚至子宫破裂 目前国内使用米索剂型200ug 要准确分量 ，切不可手掰估计 以免剂量不准造成合并症及并发症 此外，米索会导致宫缩过强，子宫破裂 尤其是经产妇，分娩次数≥5次者禁用 催产素引产与催产 催产素引产机制： 由8个氨基酸组成的肽类激素 半衰期1-6分钟 在肝脏、肾脏中代谢，由肾脏排出 静脉给药能精确控制剂量 出现副作用时迅速停药 引产与催产首选方法 靶器官主要是子宫 有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用 子宫收缩作用与催产素浓度、剂量以及用药时子宫状态有关 妊娠早期子宫对催产素不敏感 妊娠晚期子宫逐渐敏感 临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰 目前发现子宫上催产素受体的数目随孕周的增加而增加 蜕膜中催产素受体自妊娠20-30周缓慢增加 孕37周迅速上升，是孕中期的12倍，临产前达高峰 子宫对催产素的敏感性个体差异很大 静滴催产素以毫单位每分计算静滴浓度 尽量做到个体化，警惕过度刺激的发生 催产素引产和催产的方法 小剂量静滴催产素为安全常用的给药途径 可随时调整用药剂量 保持生理水平有效宫缩 一旦发现异常可及时停药 妊娠晚期引产与催产 妊娠晚期引产与催产 指在胎儿娩出后，无论是母亲还是胎儿都比继续妊娠更为有益时所采用的一种措施 目的：提高阴道分娩率降低剖宫产率 防止过期妊娠，使胎儿及早脱离不良的宫内环境 解除或缓解母亲严重合并症及并发症 孕晚期引产 产科处理高危妊娠孕妇最常用的手段之一 应用得当可降低围产儿病率及孕产妇死亡率 如果滥用或应用不得当，将危害母儿健康 严格掌握引产指征并规范操作，减少并发症发生 妊娠晚期