2018年院感科年终总结-述职报告.pptVIP

4.加强多重耐药菌监测 全年监测耐药菌169株，其中鲍曼49株，铜绿27株，MRSA69株，耐碳青霉烯肺炎克雷白13株、大肠埃希菌8株。 将耐药菌纳入危急值管理，强化消毒隔离措施执行情况追踪督查反馈。 现患率调查实查率98.7%，发生感染病例37例次，现患率3.49%。 漏报率调查中：医院感染病例有37人（38例次），漏报例次7例，上报31例，漏报率为18.4%。 5. 开展现患率、漏报率调查 （三）全员培训 全年来组织了28场次的院感知识培训。对ICU、血透室、供应室、手术室等10个重点科室进行专题培训，同时举办门诊、后勤、财经工作人员及护士长、监控员、实习生、保洁人员的多层次培训，以及举办市级继续教育一次，旨在帮助他们转变观念、改变不良的行为习惯,提高防控意识。 （三）全员培训 加强院感专职人员自身的培训。全科人员参加上级各项会议培训6次，进一步提高了专职人员理论水平和实际工作能力。1人去鼓楼医院进修，发表省级论文2篇，期中1篇论文获得江苏省医院协会优秀论文三等奖。 加强新进人员及年轻医生培训。对新进人员进行院感岗位培训并进行理论和手卫生技能考核。配合科教部对青年医师外科手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾的技能进行竞赛，通过强化培训考核，提高的感染管理制度执行力。 不足 1 医务人员手卫生依从性仍然不高，与三级医院要求差距较大。 2 多重耐药菌管理内涵需要进一步完善提高。医生微生物送检意识不强，送检率不高，微生物实验室对标本及结果判定质量管理需要进一步加强。 3 三级医院创建核心条款及部分C条款内涵不高，需进一步规范提高。 4 科室院感控制小组未能发挥应有的作用，对本科室的院感工作进行检查、培训内涵不高，只是依赖于院感科的监督检查。 5 对重点环节、重点人群与高危因素的监测需要进一步加强。 聚焦等级医院评审工作 ICU病房、检 验科开展院感暴发、职业 暴露应急 演练 进一步强化手 卫生管理，提高医务人员洗 手依从性 加强耐药菌监测管理 加强全员 培训，举办“院感宣传月”、“手卫生宣传周”活动 加强重点 环节、重点人群与高危因素的监测 2016 2016展望 新起点、新希望。站在2016年的起点，我们将继续发扬成绩，汲取经验，摒弃不足，满怀信心，以崭新的姿态和充沛的干劲，向我们的既定目标——三级乙等医院进发！ 结语 * 模板来自于 * * 2018年院感部述职汇报 伴随着医院前行的脚步，我们已迈入新的一年。辞旧迎新的时刻，总是会回望一下走过的路，盘点一下捧在手里的收获。2018年对院感部来说是一个崭新的起点，科室以独立的职能部门开展工作，在院部及分管院长的领导下，在各部门的密切配合支持下，经过全科人员共同努力，较好地完成工作任务，现将一年来的工作汇报如下： 前 言 汇报内容 2018年成绩 存在不足 2016年展望 三级医院 创建工作 重点工作 完成情况 强化内涵 质量管理 全力推进创建工作 学习评审标准，梳理资料目录 修订制度、职责、流程、预案 邀请专家指导，外出参观学习 安排专职人员去鼓楼医院进修 6项重点工作 启用软件实时监控院感病例 感染暴发及职业暴露演练 开展重点科室风险评估 手卫生宣传周活动 规范耐药菌管理 完善创建资料 质量管理 强化监测 全员培训 * 专家指导 03 修订制度 02 学 习 标 准 01 进修学习 04 一、全力推进三级医院创建工作 重点工作 启用软件实时监控 完善创 建资料 规范耐药菌管理 手卫生宣传周活动 开展风 险评估 组织演练 二、重点工作 强化内涵管理 三、强化内涵管理 （一）质量管理 1.院感部通过每星期业务和行政查房，以及每月月度考核对全院感染管理质量进行630余次督查，共检查出问题700余次。 2.突出问题仍然为消毒隔离措施和手卫生规范执行不到位。这2项问题列入2016年质量持续改进项目。 1.强化质量持续改进 2.流程改进 宗旨：降低医院感染率，杜绝感染暴发事件 供应室 口腔科 内镜 中心 眼科 手术室 3.编辑改版出刊《医院感染管理通讯》《医院感染管理小组活动记录本》 4.成立“建湖感控”QQ群 5.落实重点科室（手术室、ICU、CSSD、血液净化中心）风险评估 6.修订重点科室感染管理质量考核评分表 7.加强手卫生管理，开展手卫生品管圈活动 2018年8月份与ICU联合成立了圈名为“手护圈”的院感品管圈，主题为提高医务人员手卫生依从性。于12月已初步完成标准化流程，在院部组织的品管圈汇报中得到专家肯定。 手护圈活动情况 * （二）强化监测 1.科学监测，提高监测内涵。 2.加强重点部门重点环节的监测 增加措施 总结 问题 2.落实层流手术室空气净化质量检测。 1.