呼吸机机械通气波形分析和环LOOP.pptVIP

机械通气的波形和环 流速-时间曲线 压力支持(PSV) P/V 环 －－机械通气（容量控制） P－V 环 – 压力控制通气 (BIPAP) 误触发 1、呼吸回路泄漏的波形 2、呼吸回路部分阻塞 3、 呼吸管道内有液体的波形 压力-容量环反映肺泡过度扩张 相当于P－V曲线的上拐点位置 压力-容量环（ ASB/PSV） 压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气 PV Loop in CPAP 插管后所记录的压力-容量环，面积明显增大 病理性气道阻力增加时，压力容量环所覆盖的面积也将增大 PV Loop in CPAP 导管内径越小，病人克服管道阻力所作的功越大，压力-容量环的面积也越大 压力支持辅助通气 如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平，PS正好补偿气管导管的附加阻力 如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平右侧， PS不但能补偿气管导管的附加阻力，而 且能部分克服下气道的病理性阻力 如果PS不够，病人的主动吸气会在气管导管的末端产生负压 五、流速-容量环 用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应） 呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状 呼气 吸气 流速 容量 吸气 呼气 呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP 呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 呼气峰流速降低提示气道阻塞 F-V环呈开环状提示回路出现泄漏 自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提示回路中分泌物过多 应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化 呼气峰流速（PEF) 流速－容量环 (恒定流速) Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) 没有回到基线 正常 异常 流速－容量环 产生内源性PEEP 流速－容量环 (递减流速) 流速 容量 吸气 呼气 呼气峰流速（PEF) 临床意义同恒定流速 压力 －流速环 流速 呼气 压力 吸气 流速 压力 恒定流速 递减流速 单肺插管 压 力 容 量 1 2 气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气，P-V环偏向横轴 经纠正后即偏向纵轴 压 力 容 量 肌肉松弛不足的P-V环 肌松剂效果已消失或麻醉结束时可见吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降（潮气量仍增加）型，而呈S型，为自主呼吸横膈活动所致 压 力 容 量 压 力 容 量 PEEP=0 PEEP=4cmH2O PEEP=8cmH2O Compl 29 ml/cmH2O Raw 16 cmH2O/L/S Compl 32 ml/cmH2O Raw 13 cmH2O/L/S PEEP增加至8 cmH2O，顺应性增加，阻力减低 左图的第一拐点消失，说明限闭的细小支气管、肺泡已开放，而第二拐点也消失说明肺无过度通气 增加PEEP在P-V环的效应 PEEP=0 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 压 力 容 量 肺气肿患者肺时高顺应性的（由于弹性纤维的丧失），且阻力增加，一般PEEP以不大于6－8cmH2O为宜 中等度气管痉挛的P-V环 压 力 容 量 1 2 治疗前气管痉挛 治疗后P-V环偏向纵轴 考核支气管扩张剂疗效 正常 治疗前 治疗后 吸气 呼气 呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳 流速 VT VT VT 流速 流速 V VT FLOW P 1 2 1 2 正常情况 气管插管扭曲引起低流速、低容积环 P-V 环示高峰压、低潮气量（比预置的）、低顺应性和高阻力 气管插管扭曲 利用呼吸机波形分析处理人机对抗 人机对抗：呼吸机控制通气和病人的自主通气产生矛盾，意味着无效呼吸。 理论上有两种方法可以解决这个问题： 阻止呼吸肌神经驱动：适当的镇静+ 肌松，但可能延长机械通气时间 改变你的呼吸机设置：尽可能地配合神经通气的驱动(最好做但不容易)，需要分析呼吸机波形 机械通气的人际对抗基本上分三种类型： 1、触发不同步 包括触发失败、触发实际过早或过晚、双触发、误触发。 2、流速不同步 3、呼吸切换不同步 人机对抗类型 触发失败 食管内压 处理： 减少肺过度通气 给予适当的外源性PEEP 调整触发灵敏度 COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，P-T波形 呼吸很“平稳” COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，V-T波形 COPD脑中风后遗症，突发心率增快至160bpm，流速时间波形 呼气流速波形较多切迹 观察一下病人的呼吸，自主呼吸微弱但快 患者明显消瘦，COPD及肺大泡病史，肺泡弹性回缩差，呼吸急促，考虑存在高水平内源性PEEP，自主呼吸无法形成足够