呼吸护理(COPD肺心病).pptVIP

第五节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺动脉高压 肺原性心脏病 一、慢性支气管炎 定义： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。 诊断要点： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。 二、阻塞性肺气肿 定义： 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 临床特征: 咳\痰\喘+呼吸困难(逐渐加重) 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 定义： 具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，称COPD。 指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。 发病情况： 死亡率居所有死因的第四位。 到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 在我国患病率占15岁以上人群的3％? 病因 一、吸烟 二、空气污染 三、感染因素 四、职业性粉尘和化学物质 五、其他 临床表现 临床表现 体征： 视诊—— 桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增加； 触诊—— 语颤减弱或消失； 叩诊—— 过清音，心浊音界缩小，肝上界下移； 听诊—— 呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。感染时可有湿罗音 临床分型： （1）气肿型：多见于明显瘦弱体形和老年人。咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。 （2）支气管炎型：多见于肥胖体形。发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽、咳痰较重，呼吸困难较轻。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。 （3）混合型 并发症 1、自发性气胸 2、肺部急性感染 3、慢性肺源性心脏病 实验室和其他检查 （一）x线检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。（二）心电图（三）呼吸功能检查 通气功能障碍，FEV1/FVC60％，最大通气量低于预计值的80 ％，残气量增加，残气量/肺总量40％，说明肺过度充。（四）血气分析（五）血液和痰液检查 肺功能检查 诊断要点 慢支病史 肺气肿临床表现 胸部X线检查 呼吸功能检查 治疗 己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。 1、解除气道阻塞的可逆因素 2、消除和预防气道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、避免吸烟和其他有害气体的剌激 5、解除患者的精神焦虑和忧郁 具体治疗措施 1、解痉、平喘 2、抗感染 3、呼吸肌功能锻炼 4、长期家庭氧疗（LTOT） 氧疗 方法： 持续低流量吸氧：1~2L/min，Pa维持在60mmHg 鼻导管吸氧 每日10～15小时 长期 氧疗的有效指标： 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加 护理诊断及措施 1．清理呼吸道无效 ： 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 护理目标 病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。 护理措施 （1）病情观察 （2）一般护理　 （3）对症护理 （4）用药护理 护理诊断及措施 2、气体交换受损 （1）环境和体位 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）呼吸肌功能锻炼：缩唇呼吸、吹水训练、呼吸操 （5）体育锻炼 （6）氧疗 护理诊断及措施 3．营养失调 ：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。 护理目标 能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划，营养状况改善。 护理措施 （1）病情观察 （2）根据病情及饮食习惯制定病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划。 健康指导 1．COPD是不可逆转的病变； 2．治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力； 3．积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗和锻炼必须持之以恒。 4．家庭氧疗。 5．坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。 6．遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。戒烟。 7．注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 思考题 1、家庭氧疗的注意事项有哪些？ 2、简述COPD病人的饮食指导。 3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？ 4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？ 第六节 慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿