肝功能检测与临床应用.pptVIP

肝功能的检测及临床应用 农垦总局医院检验科 徐育红 肝脏的生理功能 合成与贮存：合成血浆蛋白、脂蛋白、糖原、胆固醇、胆炎等，贮存糖原，维生素、铁等。 分泌胆汁：肝细胞将血红蛋白代谢为可溶性胆红素，并重新释放入血经肾排出或释放入胆小管内，与胆盐、胆固醇等组成胆汁，排入十二指肠。 解毒作用：将吸收或代谢产生的毒物转变成毒性较小的或无毒物质，加速排泄，以保护机体。 防御作用：肝内富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物，是机体防御系统主要组成部分。 造血功能：在胚胎时期的肝脏有造血功能，正常成人肝一般已不参与造血，但仍具有这种潜在能力，在某些病理状态下，肝可以恢复一定的造血功能。 肝功能检测的目的 肝功能是反映肝脏的生理功能，检测肝功能在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保及时准确的了解肝功能情况，保障肝脏的正常运行。 肝功能的检测尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。发生这些病变时，首先影响肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等。 肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。 肝功能的检测项目 反映肝细胞损伤的项目:谷丙转氨酶、谷草转氨酶 反映肝脏分泌和排泄功能的项目，包括总胆红素（TBil）、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸（TBA)等的测定。 反映肝脏合成贮备功能的项目，包括前白蛋白（PA）、白蛋白、r谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶和凝血酶原时间等。 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目，包括白蛋白、总胆红素、单胺氧化酶、血清蛋白电泳等。 反映肝脏肿瘤的血清标志物 肝功能的检测项目 一.反映肝细胞损伤的项目，肝脏有近千种酶，转氨酶有数十种，最常检测的是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等。 ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感的指标。 AST除在肝细胞破坏时增高以外，在心肌病变如急性心肌梗死、骨骼肌严重损害时也可升高。 ALT升高可能是肝病本身引起，也可以是非肝脏疾病所致。 ALT只存在于肝细胞细胞浆中， AST80%存在于肝细胞的线粒体内，20%存在于肝细胞浆中。AST主要反映肝脏损伤的程度。 丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶)属于转氨酶的一种，可以通过氨基的转移促进氨基酸和α-酮酸之间的转化；还可促进逆转过程。尽管其大部分活性存在于肝脏中，但在肾脏、心脏、骨骼肌、胰腺、脾脏和肺组织中也可检测出少量活性。 转氨酶水平升高可提示心肌梗死，肝脏疾病、肌肉营养失调以及内部器官损伤。由于与AST相比，ALT是一种更具有肝脏特异性的酶，所以除了在肝实质疾病中之外很少观察到有血清ALT活性增高。 1956年Wroblewski和LaDue首次描述了血清中ALT活性的动力学检测。 1977年和1980年，国际临床化学联合会(IFCC)推荐的ALT检测标准程序包括：最佳底物浓度、TRIS缓冲液的使用、为避免与NADH产生的副作用而进行组合缓冲液以及血清的预孵化、底物启动和磷酸吡哆醛活性。2002年IFCC确认了参考方法并将范围扩展至37℃。 罗氏试剂 R1：TRIS缓冲液(三羟甲基-氨基甲烷)PH7.3 ; L-丙氨酸 ; NADH ; LDH ; 防腐剂 。 R2：α-酮戊二酸盐 ；防腐剂 。 检测原理:通过标准方法进行紫外线下检测 α-酮戊二酸盐 + L-丙氨酸 ＝ L-丙氨酸盐+丙酮酸盐 ALT可促进反应达到平衡。可通过受LDH催化的指示剂反应来检测丙酮酸盐的增加。 丙酮酸盐 + NADH + H+ ＝ L-乳酸盐 + NAD+ NADH被氧化为NAD+ (烟酰胺腺嘌呤二核苷酸)。分光光度计所检测到的NADH的减少与丙酮酸盐的形成速度—即ALT的活性值成正比。 EB病毒和巨细胞病毒都可以引起肝损伤，传染性单核细胞综合征患者血清ALT大多升高，部分可有黄疸。 在重症肝炎时， ALT半衰期短（2-6d）,由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。但不是较早的指标，也不是唯一的指标。并非全部重症肝炎都有此现象，判断预后仍需结合临床，综合多种因素。 在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而r-GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时，如果r-GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。 碱性磷酸酶 ALP在胆汁诱导下由肝细胞合成分泌，自胆道排泄，是反映肝功能和骨质发育状况以及骨骼疾病的诊断和疗效的生化指标。健康人血清ALP，小儿主要来自骨骼，成人来自肝脏系统。 肝病时ALP升高程度为：胆汁淤积＞