围术期患者低体温防治专家共识2023.pptx

围手术期患者低体温防治专家共识(2023)

围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象[1],发生率为7%～90%,可导致诸多不良结局[2-3]。防治围术期低体温已成为加速康复外科(ERAS)

的重要环节[4]。

自《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》[5]发布以来，麻醉科医师和外科医师对围术期低体温防治作出了积极努力,但2019—2021年北京部分医院统计结果表明，患者术中低体温发生率仍高达29.9%,主动保温率也仅为26.3%[6],围术期体温管理仍有待进一步加强。

2022年，国家麻醉专业质量控制中心已将全身麻醉术中体温监测率、

术中主动保温率、麻醉手术期间低体温发生率、麻醉恢复室入室低体温发生率等4项指标纳入麻醉专业医疗质量控制核心指标，旨在通过将体温监测、

干预和结局等纳入系统管理，持续提升围术期患者的体温管理质量。

中华医学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据及五年来国内外在围术期低体温防治领域取得的重要进展，组织我国麻醉学领域相关专家，对第一版共识更新修订后形成《围术期患者低体温防治专家共识(2023版)》,以强化手术患者的体温规范化管理，减少术中和术后低体温相关并发症发生率，优化患者术后转归。

1.围术期低体温的影响因素

患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素(包括药物因素)、环境因素以及是否干预等，在多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术期低体温的发生率。

推荐意见1

围术期患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素等以及是否采取干预措施是复合形成低体温的影响因素。投票赞成率：100%(35/35)。

年龄60岁的患者围术期低体温发生率更高，体温恢复时间也更长；婴幼儿，尤其是早产和低体质量儿更易发生低体温

BMI25ky/m²是围术搠低体温的独立危险因素；超重患者有矛后结论：BMI越大，热量故失越快；但肥胖患者由于酯肪保护作用，体表散热减少，核心体温与体表温度差值减小；内脏型肥胖患者的腰臀比可作为腔镜手术低体温发生的危险因素之一

ASAⅡ级以上忠者低体温发生率高于ASAI级忠者，且ASA分级越高，围术期低体温发生风险越高

基础体温是影响围术期低体温的独立高风险因素，术前体温偏低忠者田术期低体温发生风险明显增高

合并代谢性疾病可影响体温：如糖尿病合并神经病变患者围术期低体温发生风险增加

手术分级越高，患者围术期低体温发生率越高

开放性手术体腔暴露，腔镜手术建立CO₂气腹及术中大量冲洗液均易导致围术期低体温的发生

于术时间超过2h,围术期低体温发生率明显增高，全身麻醉患者尤甚

使用超过1000mL未加温冲洗液，患者围术期低体温发生率增高

静脉输注1000mL室温品体液或1个单位2-6℃库存血，可使体温下降0.25-0.5℃;静脉输注未加温液体超过1000mL.时，围术期低体温发生风险增高

全身麻醉较椎管内或区域麻醉国术期低体温发生率高；复合麻醉方式(如全身麻醉复合椎管内或区域麻醉)较单纯全身麻醉

围术期低体温发生率高

椎管内麻醉平面越高，核心体温越低

麻醉时间超过2h,忠者围术期低体温发生率增高

吸入性麻醉药、静脉麻醉药及麻醉性镇痛药均可影响体温调节机制，导致围术期低体温发生

增加环境温度对患者围术期低体温的发生具有保护作用，通常低于21℃患者低体温发生风险增高

年龄

BMI

ASA分级

基础体温

合并症

手术因素

手术分级

手术类型

手术时间

术中冲洗

术中输液/输血

麻醉方式

麻醉平面

麻醉时间

麻醉药物

1.围术期低体温的影响因素

因素具体指述

BMI:体质量指数；ASA:美国麻醉医师协会

表1围术期低体温的危险因素

麻醉因素

患者因素

手术室温度

全身麻醉后大多数患者处于肌肉松弛状态，丧失了体温的生理性调节。因此

体外温度管理是维持体温的重要途径。

麻醉后体温变化的主要过程：包括热量再分布期，外周血管的扩张，中枢体温调节的抑制，造成最初的体温丢失，体温下降持续时间约1h,之后由于热辐射、对流、传导和蒸发等原因，体温呈缓慢线性下降持续约2～3h;当持续的低体温激发了内源性血管收缩机制后，散热和产热趋于平衡而达到平台期。

椎管内麻醉和神经阻滞同样可影响体温调节系统，主要原因包括：热量再分布、中枢体温调节功能减弱、自主体温调