心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备.pptxVIP

心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备;ASA分级（新）;年龄与围术期死亡率;手术危险性分级;表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估;死亡率;心功能分级，?美国心脏病协会（NYHA）;常见心脏疾病患者评估;一、高血压患者术前评估;血压危险分层标准;（一）实施手术与麻醉耐受性的评价;（二）权衡是否需要延迟手术;（三） 麻醉前准备;四、常用抗高血压药物及对麻醉的影响;二、冠心病人术前评估;已知冠心病病人，应了解;心肌梗死病史;不稳定冠脉综合征;稳定性心绞痛严重程度分级;体能评估（MET, Metabolic Equivalent）;;目前已不再考虑心梗后3 ~ 6月才行外科手术的界限;心梗后外科手术的时机;冠脉支架术后药物治疗;支架植入手术后手术时机;;冠心病再血管化后心血管状况;冠脉再狭窄或血栓形成：临床评估;室早分级?　　　　　　　　　　　临床表现　　0?　　　　　　　　　　　　　无室早　　1?　　　　　　　　　　　　　偶发单个　　2?　 频发（1个/min或30个/h）　　3?　　　　　　　　　　　多源/多型性　　4A?　　　　　　　　　　　　二/三联律　　4B　　　　　　　　　　　　　　室速　　5?　　　　　　　　　　　　 R?on?T; 1. 无症状的室性心律失常，并不增加术后心脏并发症，通常不需要治疗，除非危及患者血流动力学 心律失常对血流动力学的影响取决于心律失常的类型和严重程度，同时与有无器质性疾病密切相关。快速房颤、室上性心动过速、室速及严重的房室传导阻滞可致心排量严重减少，甚至室颤和心跳停止。 2?虽然既往把频发室早和复杂性室早与演变为致命性室性快速心律失常预测相关联，但现认为主要取决于有无器质性心脏病和心脏病类型及其程度。在急性心梗、冠心病心肌缺血、心肌病、服用洋地黄和抗心律失常药及QT间期延长综合征等情况下，演变为室性心动过速和室颤的可能性增大。? ;（一）?围手术期相关的风险;（二）?术前安排内科门诊或会诊的指征;（三）植入起搏器指征;（四）安装起搏器后的病人应当如何处理;（五）安装起搏器后使用电凝的指南;（五）安装起搏器后使用电凝的指南;四 瓣膜性心脏病术前评估;(二)瓣膜性心脏病安排手术或推迟手术的指征（ ACC/AHA ）;心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南（ACC/AHA ）; 谢 谢