胸部损伤护提理查房.pptVIP

既往史 “阑尾切除术”史二十余年 “高血压病”史一年，未治疗 吸烟，一包/日。 病情动态 12.15 09:00 胸部损伤 二、治疗 气胸 一、闭合性气胸 三、张力性气胸 三种气胸比 血 胸 血胸 护理诊断 护理诊断 吴天云 胸部损伤护理查房 李 雷 内 容 概 要 健康 教育 护理诊断及措施 相关知识回顾 病史 汇报 患者：35床, 曹某,男，56岁,因车祸致胸痛胸闷6h 2011.12.6入院。平车推入病房。 T:36.0℃ P:108次/分 R:21次/分 ，SPO2 99%, BP:133/93mmHg。 病史汇报 查体示：神志清楚，精神萎，痛苦面容，全身多处擦伤，伤处疼痛、活动性出血，口腔内伤口已缝合，左前额、左下颌伤口已缝合，左眼眶外侧局部软组织肿胀，胸廓挤压痛(+)呼吸稍促，两下肺可闻及哮鸣音。 12.6 影像学检查头颅CT示：左侧额骨骨折，左上颌窦、两筛窦积液。 胸部CT示：左侧第2、3肋骨骨折,胸骨骨折， 两侧少量胸腔积液，右侧少许气胸。 12.6心电图检查 示：窦性心律。 12.6实验室检查： 血Rt示： WBC:11.8 ↑ NEUT%：86.8↑ HB：131g∕L ↓ 辅助检查 入院诊断 颅脑损伤 胸骨骨折 左2、3肋骨骨折 两肺挫伤 多发伤 右侧少许气胸 双侧血胸 病情动态 12.8 09:00 12.7 09:00 2011 12.6 01:14 因车祸致胸痛胸闷6h入院，诉疼痛剧烈，胸闷。医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、止痛、化痰等对症处理。 患者偶有气促，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗。 患者神志清楚，精神不佳，诉胸闷，气促，SPO2:80-90%,听诊左侧呼吸音低，即行左侧胸穿,提示抽出气体,有心血管损伤可能,病情危重,下病危通知,面罩吸氧，行左侧胸腔闭式引流,即引出较多气体及血液约200ml。 病情动态 12.8 09:30 患者BP:183/112mmHg, SPO2:96%, 医嘱予硝甘泵入，氨茶碱5ml/h泵入 12.9 08：30 患者胸闷较前有所缓解， SPO2:97%，胸管在位，畅，24h胸液量25ml。治疗同前。 12.10 9:00 胸管在位，畅，引出血性液200ml。 K:3.2 ↓ Na:132.3 ↓ Cl:94.6 ↓，SPO2:95% ；患者仍诉胸闷，呼吸稍促， 医嘱予静脉补钾，补钠。口服氨茶碱，补达秀。 病情动态 12.11 09:00 患者血压一直波动在：176-134/110-80mmHg,硝甘持续泵入，其他治疗未变。 12. 11 15:00 患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%,二便正常，胸管畅，24h引流出150ml淡血性胸液, 血生化：K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6 ， 。 患者未诉胸闷，无气促，生命体征平稳，两肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨茶碱，停病危。 12.13 09：00 患者x胸片示:左侧腔积液引流术后改变，左侧2、3 肋骨骨折。 拔除胸管，患者无不适主诉。 12.19 09：00 患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予办理出院 分类 闭合伤 开放伤 钝性伤、冲击伤 锐器伤、火器伤 分类 肋骨骨折 是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。 , 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。 多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。 肋骨骨折 连枷胸 胸廓碎裂伤 一、临床表现 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 症状 体征 辅检 胸部X线检查或CT可确诊。 闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4.应用抗菌药，预防感染。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。 胸膜腔内积气称为气胸 分类 闭合性 气胸 开放性 气胸 Text1 张力性 气胸 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展 1. 小量气胸