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ICU病人的镇痛与镇静 一、ICU病人需要镇痛与镇静吗? our principal function in patient care is not to save lives (since this is impossible on a consistent basis), but to relieve pain and suffering. And there is no place in the hospital that can match the pain and suffering experienced by patients in the intensive care unit. 二、ICU病人镇痛镇静的意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，减轻各器官的代谢负担。 三、镇痛治疗 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) 四、镇静治疗 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗。(D级推荐) 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级推荐） ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐） 中华医学会重症医学分会. ICU病人镇痛镇静治疗指南 在常规给予镇痛的ICU病人中，仍有50%以上在离开ICU后会记得在ICU期间的疼痛经历，并以此作为最糟糕的回忆[1]。 超过85%的ICU病人会出现不同程度的焦虑症及相关联的精神紊乱(表现为激动或谵妄)[2]。 1.Patterns of prescribing and administering drugs for agitation and pain in patients in a surgical intensive care unit. Crit Care Med 1994;22:974–980. 2.Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001;286:2703 环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世； 疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛； 隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床； 对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 中华医学会重症医学分会. ICU病人镇痛镇静治疗指南 ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中 如果我是病人 我希望保留着些痛苦的回忆吗？ 如果我是医生 我希望我的病人在治疗期间留下这些痛苦的回忆吗？ ICU病人镇痛镇静治疗指南指出: 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 镇痛评分：面部表情评分法（Faces Pain Scale，FPS） 指南提出：在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量 常用镇痛药物 阿片类镇痛药 吗啡 芬太尼（吗啡的100-180倍） 瑞芬太尼：短时间镇痛 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10 副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。 非阿片类中枢性镇痛药 曲马多：镇痛强度约为吗啡的1/10 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 对乙酰氨基酚：可减少阿片类药物的用量。该药可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。 Ramsay 评分 分数 状态 1 病人焦虑、躁动不安 *2 病人配合，有定向力、安静 *3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应