osahs讲解.pptVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS) 一、基本概念 呼吸暂停：口鼻气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），≥10s 低通气：指口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴有SaO2下降≥4%；或者口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴有SaO2下降≥3%；持续时间≥10s 呼吸努力相关微觉醒（RERA）：时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指每小时的睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 呼吸紊乱指数（RDI）：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和 一、基本概念 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍存在。 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。 混合性睡眠呼吸暂停（MSA）：1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停 定义 表现为睡眠中上呼吸道反复发生塌陷、阻塞引起呼吸停止和低通气,伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。 以中年肥胖男性居多。 为多种心、脑血管疾病、内分泌及咽喉部疾病的源头性疾病 病因 1、上气道解剖结构异常 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 喉咽及喉腔狭窄 上下颌骨发育障碍、畸形 2、神经肌肉因素 3、呼吸中枢调节功能异常 4、内分泌因素 糖尿病、甲低 5、腺样体扁桃体肥大被认为是儿童发生OSAHS的主要的也是最重要的因素 6、其他。遗传、肥胖、饮酒、颌后缩或小颌、妊娠期等。 病理生理 呼吸暂停 呼吸肌加强收缩 白天疲劳 儿茶酚胺? ?血压升高 呼酸?肺动脉高压 肺心病 PO2 ? CO2? PH ?? 右心衰 ? ? 红细胞生成素 增加? RBC ? 噩梦 大脑功能不良 血脂升高 ? 白天倦睡 智力减退 头痛 性格 行为改变 睡眠结构紊乱 血栓性疾病 心绞痛 心律失常 猝死 血液粘稠度上升 胸腔高压 反流性疾病 临床表现 生活质量下降 婚姻家庭关系 I’LL KILL HIM Z Zz zzz zz zzz MAN CLOSE TO DEATH 学习成绩下降 车祸、工伤事故 工作效率下降 临床表现小结 打鼾且鼾声不规律 白天嗜睡 晨起头痛，咽部干燥、异物感 记忆力下降，注意力不集中 夜尿增多、性功能减退、性格急躁 并发症：夜间心绞痛、高血压、冠心病、肺心病、卒中 儿童还有胸廓发育畸形、生长发育差等 体征 一般体征：较肥胖或明显肥胖，颈围大，上下颌骨发育不全，儿童有胸廓畸形。 上气道征象：口咽腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉、腺样体肥大等。 检查 PSG 金标准 纤维鼻咽喉镜辅以muller‘检查法 上气道持续压力测定 定位诊断 头颅影像学检查 X线头影测量、CT、MRI 阻塞部位分型 I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) II型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平) III型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平) IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 诊断 1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，伴有白天嗜睡、注意力不集中等。（嗜睡量表） 2.查体可见上气道狭窄因素 3.PSG检查夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h； SAHS病情分度 病情分度 AHI(次/h) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5~15 85~90 中度 15~30 80~85 重度 30 80 目前推荐以AHI为标准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情况。例如：AHI为25次/分，最