肝脏肿瘤CT与MR 柳澄.pptVIP

胃癌肝转移：类环状强化 （四）良性肿瘤的CT表现 肝血管瘤：边缘向中心强化 肝腺瘤：动脉期均质高强化 延迟期均质高或等密度 FNH：动脉期高强化 中心车幅样低密度逐渐强化 肝血管瘤 肝血管瘤 动脉期 平扫 门脉期 肝癌与血管瘤 肝腺瘤 肝腺瘤 FHN-车幅样改变 （五）、肝癌消融手术疗效的评价 判断有无残留血供（强化）， 是评价消融术效果的征象。 肝癌消融术评价-1： 53.1HU 50.4HU 47.9HU 肝癌消融术评价-2： 50.3HU 45.0HU 49.0HU 二、MR新技术在 肝癌诊断中的应用 以往的观点 仅在肝硬化结节的观察上，明显优于CT 新技术的应用使得MR 在诊断肝脏疾病中的优势越来越大 1、快速屏息扫描使得时相扫描得以实现，敏感性和特异性大大提高； 2、特异性对比剂的应用 肝脏快速容积采集技术Liver Acceleration Volume Acquisition ( LAVA) 全面颠覆MR扫描缓慢，不能适应肝脏屏气扫描的老观点 一次全肝扫描只需7-9s，覆盖范围达20cm 无呼吸伪影的屏气时相扫描成为现实 动脉早期 动脉晚期 门静脉期 MR时相扫描 小病灶敏感性和特异性超过CT CT仅动脉期高强化，难以鉴别良恶性 LAVA扫描显示肝癌特征表现 病变门静脉期低信号 包膜逐渐强化 CT：肝右后叶乏血供结节灶 平扫 动脉期 门脉期 延时期 平扫 动脉晚期 门脉期 1′30″ MR对肿瘤血供差异更加敏感 CT仅在延迟期发现略低密度灶 MR显示动脉期高强化小结节 LAVA序列采用三维采样， 也可以做MPR图像 LAVA序列特点之二——容积扫描 介入治疗后疗效的评价 不受碘油的遮盖 平扫 动脉期 减影 小 结 1、动门脉供血的时间差成就了CT动态扫描，使其在肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断中有重要意义。 2、MR的新序列对肝脏肿瘤的评价有极大的挑战，很有可能在将来超过CT。 Thanks for your attention 肝脏肿瘤的CT与MR 柳 澄 山东省医学影像学研究所 一、肝肿瘤的CT扫描与诊断 MSCT为断提供了优秀工具： 1、快速全肝扫描（2-4秒），实现了全肝的时相扫描。 2、对比剂的作用更加明显 （一）、肝癌的扫描与表现 肝脏分期增强扫描 分期扫描是根据肝脏供血特点制定的： 肝脏血供特点： 肝动脉 少（25%） 早 门静脉 多（75%） 晚 肝脏分期扫描 动脉期: 观察有无异常肝动脉供血 （多，少，无） 门脉期： 观察有无异常门静脉供血； 门静脉血（瘤）栓形成 正确分期的判断 动脉期： 肝动脉强化明显 ，门静脉系统、肝 静脉系统没有强化。 门脉期: 门静脉系统明显强化,明显高于正常 肝脏的密度。 恰当的肝动脉期 动脉强化明显 门静脉无明显对比剂充盈 恰当的门静脉期 门静脉高强化，高于正常肝脏 太晚的肝动脉期 门静脉已经充盈， 此时难以判断是否有肝动脉供血 肝癌的血供特点与CT表现的关系 动脉期扫描： 肝脏低密度（25%肝动脉供血） 肿瘤高密度（100%肝动脉供血） 门脉期扫描： 肝脏高密度（75%肝动脉供血） 肿瘤低密度（0%门静脉供血） 肝癌肝动脉供血特点的显示 肝癌门静脉供血特点的显示 肝癌三期扫描的典型表现 A-P P-P AP PVP 肝癌三期扫描的典型表现 肝癌的三期扫描 AP PVP 肿瘤的动门脉瘘（门脉早显）-1 肝动脉期扫描，肝门门脉高强化，而此时SMV尚未强化，显然是动-门脉短路所致 肿瘤的动门脉瘘（门脉早显）-2 门静脉的消失是肿瘤存在的重要标志 门静脉期是观察 门静脉血栓的最佳时相 肝癌与硬化结节 与肝硬化结节的鉴别 肝脂肪浸润 CT对肝脂肪浸润敏感性差，肝脏密度等于或低于脾时，应视为肝脂肪浸润 门脉的存在是确认 不均匀脂肪肝的证据 强化前