大学生医保知就识宣讲.pptVIP

《湖北美术学院学生医疗保障管理规定（暂行）》通知 医疗保障的保障方式： （一）大学生按规定缴费参保后即可享受基本医疗保障待遇。其保障包括：普通门诊统筹医疗、门诊重症医疗及住院医疗。 （二）享受医疗保障的起止时间：自办理入学手续，并取得正式学籍之日起（三个月试读期除外），至办理离校及停保手续，并按学籍管理规定注销学籍之日止。其中，一个保险年度为：当年的9月1日至次年的8月31日（新生为参保当年的注册之日至次年的8月31日）。 （三）因疾病等原因按学校学籍管理规定办理休学手续的，休学期间继续按本办法的相关规定享受学生医疗保障待遇。（且当年缴纳了居民医保个人保费） 第三条 普通门诊统筹医疗保障待遇与就医管理 大学生普通门诊医疗是指住院和门诊重症以外的疾病的治疗。学校根据武汉市社保中心拨付的普通门诊资金和上级主管部门关于大学生日常医疗的财政拨款建立大学生普通门诊统筹制度。大学生普通门诊医疗发生的医疗费由学校和个人按比例承担。 （一）普通门诊 1、湖北美术学院藏龙岛校区门诊部为大学生普通门诊首诊医疗机构，大学生普通门诊由学校负责管理，在校内医疗机构就医，学校医疗机构依据病情转诊（即转院外门诊），所发生的医疗费，其中必须符合医保用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。 2、转诊对口医院：武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、湖北省中医院（胭脂路总院及光谷分院）、关山医院、武警医院、广州军区总医院。 3、转诊专科对口医院：武汉市医疗救治中心（传染病）、武汉市第一医院（皮肤）、武汉市第八医院（肛肠）、湖北省肿瘤医院（肿瘤）、武汉市精神病医院（精神病）。 （二）大学生普通门诊就医发生的医疗费按下列比例由学校和大学生个人分别承担： 1、校门诊发生的符合规定的医疗费，学校报销80%，个人承担20%，一个保险年度内，学校最高支付限额为1000元。 2、校外医院门诊发生的符合规定的医疗费，对口医院的学校报销70%，个人承担30%，非对口医院的学校报销50%，个人承担50%，一个保险年度内，学校最高支付限额为1000元。 3、属于基本医疗保险支付范围的药品目录和诊疗项目内的乙类药品和乙类诊疗项目费用先由个人支付10%，剩余部分再按相关比例报销。 （三）就诊及转诊程序 1、湖北美术学院藏龙岛校区门诊部是大学生就医的首诊医院，参加了大学生居民医保的大学生凭校门诊部核发的病历就诊。 2、因病情特殊或校医院条件有限需转院治疗的，由经治医生在病历上注明转诊建议方可转院。转诊至校外医院的诊治过程中，单项检查费超过200元（含200元）的项目需持检查单回校，由校门诊部负责人审核同意后进行的检查费方可进行，否则不予报销。转诊一般只限转一科，最多不超过两科，同一种疾病不得同时兼看中西两科（医生提出会诊除外）。 3、大学生如在校外医保定点医院急诊后需要继续检查治疗者，应先在校门诊诊治，经校门诊医生根据病情需要提出转诊意见后，方可在急诊医院继续诊治。 4、普通门诊用药目录参照《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品的目录》（2005年版）；诊疗项目和服务设施范围按照武汉市基本医疗保险的规定执行。（用药目录、诊疗项目和服务设施可根据省市基本医疗保险最新文件精神做相应调整） 5、大学生经学校批准在外地实习、课题研究、社会调查等期间因患急性病需要就医时，应在当地选一所医保定点医院诊治，其发生的医疗费，门诊按在汉对口医院比例报销，住院按医保相关制度执行。 7、寒暑假门诊医药费自理，住院按大学生医保相关制度执行。 8、法定节假日及双休日回家期间，因患急性病需要就医时，应在当地选一所医保定点医院诊治，在三个工作日内凭急诊病历、急诊发票及双处方到门诊部办理相关手续，其发生的医疗费按非对口医院比例报销，否则，一切费用视为自费，住院按大学生医保相关制度执行。 第四条 大学生门诊重症 大学生门诊重症是由市医保中心审批后，发放门诊重症专用病历，并指定医保定点医院就诊。 （一）大学生门诊重症及住院发生的医疗费用由医保基金按规定比例支付。在一个保险年度内，医保基金累计支付大学生符合规定的医疗费用的最高限额为10万元（含大学生在市内医保定点医疗机构及转院定点医疗机构住院、门诊重症和在市外医保定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用）。 （二）符合医保规定的门诊重症发生的医疗费用，医保基金支付70%，个人负担30% 。 （三）大学生的门诊重症包括下列10种疾病，在一个保险年度内治疗门诊重症发生的费用，医保基金最高支付限额分别为： 1.慢性肾功能不全透析(失代偿期)、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗100000元； 2.高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)4000 元； 3.重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)1600元； 4.慢性