再生障碍性贫血学查房.pptVIP

护理诊断 1.出血 与血小板减少有关 2.活动无耐力 与再障所致贫血有关 3.头痛 与颅内出血引起颅内压升高有关 护理措施 1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。 2.在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 协助病人日常生活护理。 3.遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。 4.遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。 5.给予床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流。 吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，止血、降颅压处理。监测生命体征，密切观察神志瞳孔等病情变化。双床栏应用，加强巡视。 护理评估： 患者于4月16，头痛较前明显好转，精神尚可。复查血小板为8×109/L.仍低。 如何准确预防再生障碍性贫血的发生 再生障碍性贫血是一种很为严重的贫血的疾病，而如果不及时的治疗，会严重的威胁着人们的身体健康，所以患者要及时地进行治疗。为了大家的健康，那如何预防再生障碍性贫血的发生呢? 1、不可在外边随便买凉菜等，尽量少吃一些韭菜等，因为韭菜农药含量比较大。 2、注意劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，使日常生活规律化。 3、少抽烟喝酒，避免应用对骨髓有抑制的药物。  4、最后如何预防再生障碍性贫血的发生中，患者还要注意个人卫生，加强体育锻炼，增强体质，预防感冒及各种感染。 相关知识 1 病历回顾 2 护理问题/措施 3 健康教育 4 主要内容 疾病概述 患 者 疾病概述 再生障碍性贫血（AA） 定义：是一种由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染 。 发病率：我国以青壮年占多数。男性多于女性。 病 因 药物及化学因素 氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等 物理因素：射线 病毒感染 EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮 临床表现 感染 出血 贫血 临床表现 四、临床类型 急性再障 慢性再障 重型再障（SAA-Ⅰ型） 重型再障（SAA-Ⅱ型） 非重型再障(NSAA) 主要区别 急性再障 慢性再障 起病 多急性 多慢性 出血症状 部位多，程度重，内脏出血多见 部位少，程度轻，多限于体表 感染 多见，且较严重，常合并败血症 少见，且较轻 血象 全血细胞减少严重 网织红细胞15×109/L N0.5×109/L PLT20×109/L 全血细胞减少轻，网织红细胞可正常 N0.5×109/L PLT 20×109/L 骨髓象 多部位增生减低，非造血细胞增加 有的部位增生活跃，有的部位增生减低，伴有巨核细胞减少 预后 病程短，多于半年内死亡 病程较长，经过治疗约33%治愈或缓解,少数死亡。 实验室检查 血象： 全血细胞减少 即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均↓ 。 骨髓象： 多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓ 粒系及红系细胞↓ 淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对↑ 治疗要点 再障治疗后骨髓造血功能恢复正常的指标：血小板正常。 一、去除病因：不再与有害物质接触。 二、支持及对症治疗。 三、针对发病机制的治疗。 四、造血干细胞移植。 五、改善骨髓微环境 六、中医中药 治疗要点 支持治疗 保护措施 预防感染、防止出血、杜绝接触 危险因素、心理护理 对症治疗 纠正贫血 控制出血 控制感染 护肝治疗 病例回顾 患者后俊，男，26岁，因“发热、皮肤出血点二周余”于2014-03-11收住入院，入院诊断为再生障碍性贫血。入院时血常规提示：Plt?4×109/L、Hb?143g/L,WBC?1.99×109/L。患者出现肺部感染、皮肤出血等骨髓抑制情况，给予对症治疗。 病例回顾 2014-03-12?患者当日出现鼻出血，给予棉球及去甲肾上腺素填塞。患者处于骨髓抑制期， Plt?6×109/L,血三系减少，有出血、头晕等症状。遵医嘱给予输注红细胞悬液2u及血小板10u。 护理诊断 出血 与血小板减少有关 潜在并发症 脑出血 病例回顾 护理措施： （1） 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 （2）患者血小板为6X109/L应减少活动，绝对卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。