本科6版--秋脊柱和脊髓损伤.pptVIP

脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine spinal cord injury 西南医院骨科 周强 脊柱骨折Fracture of spine 解剖概要 Anatomical outline Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、 椎体附件、 棘上和棘间韧带 病因 Etiological factor 暴力方向 Y轴：压缩、前拉、旋转 X轴：屈、伸和侧方移位 Z轴：左右侧屈和前后移位 暴力作用方式 间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤 直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、 锐器伤 分类 Classification 颈椎骨折 屈曲型损伤 前方半脱位 双侧椎间关节脱位 单纯楔形骨折 垂直压缩损伤 寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson) 爆裂型骨折 过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 齿状突骨折：第1、2、3型 按稳定性分为 稳定型 不稳定型 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 体格检查和辅助检查 体格检查 充分暴露 局部全身并重 注意多发伤 急救搬运 First aid Transport 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 手术治疗 Operation treatment 脊 髓 损 伤Spinal cord injury (SCI) 病 理 改 变  Pathology alteration 脊髓损伤的分类 Classification of SCI 完全性脊髓损伤： 不完全性脊髓损伤： 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 (二) 神经系统表现 nervous system Sign 临床表现 Clinical situation 2. 运动障碍 Motor disturbance 临床表现 Clinical situation 3. 括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段深反射通常减退， 损伤以下节段深反射亢进 并发症 Complications of SCI 呼吸障碍 Breathing disorder 呼吸衰竭和呼吸道感染(坠积性肺炎) 褥疮 Decubital ulcer 泌尿生殖道的感染和结石 体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction 排尿障碍 Miction disturbance 肠道功能障碍 Intestines dysfunction 脊髓损伤后疼痛综合征 Pain … 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI 1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定 （二）手术治疗 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 * Spine spinal cord injury * Spine spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine spinal cord injury Denis 三柱学说 后柱 中柱 前柱 按部位及致伤暴力分类 胸腰椎骨折 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤型 脊柱骨折－脱位 附件骨折 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity （三）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 （二）全身表现 休克 体温 腹胀、腹痛及肠麻痹 辅助检查 X线摄片 CT MRI 滚 动 法 平 托 法 保守治疗 颅骨牵引 枕颌带牵引 手术指征： 开放性脊柱损伤 椎管内有明确