医学影像诊断学第910节慢性关节病.pptVIP

第十节 慢性关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 男，59岁，左膝疼痛伴肿胀4年，加重2周。膝关节MRI示：T1WI上可见髌上下囊及腘窝处多发低信号影，在T2WI-FS上相对病灶为不均匀高信号影。梯度回波冠状面图像（Medic）示囊性病灶周边内侧有绒毛样低信号影，为沉积的含铁血黄素 小结 退行性骨关节病 关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、骨赘形成 关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变 类风湿关节炎--临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为主要诊断依据，而早期诊断主要依靠临床表现，MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法 强直性脊柱炎--主要依靠临床病史、体征和X线发现双侧对称性骶髂关节炎进行诊断，当临床高度怀疑本病，而平片正常时，可以选用CT和MRI检查 滑膜骨软骨瘤病--关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结节影 色素沉着绒毛结节性滑膜炎--MRI检查结合临床表现是诊断本病的最好方法，组织病理学可以确立诊断 * * 医学影像诊断学 第九章 骨骼肌肉系统 第十节 慢性关节病 重点难点 重点 退行性骨关节病的影像学表现 类风湿关节炎的诊断及影像学表现 强直性脊柱炎的影像学表现 难点 滑膜骨软骨瘤病的影像学表现 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学表现 目录 一、退行性骨关节病 二、类风湿关节炎 三、强直性脊柱炎 四、滑膜骨软骨瘤病 五、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 第十节 慢性关节病 一、退行性骨关节病（degenerative osteoarthrosis） （一）临床与病理 也称骨关节炎（osteoarthritis，OA） 是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变 原发性 继发性 原发性者发病缓慢，以关节活动不灵便、疼痛为主要症状 可以发病于任何关节，以膝关节、髋关节、指间关节、脊椎等好发 第十节 慢性关节病 （二）影像学表现 X线及CT 关节间隙变窄（最常见的早起征象） 软骨下骨质硬化 骨赘形成 关节失稳、畸形、游离体 关节面下囊性变等 MRI 唯一可以直接清晰显示关节软骨的影像学方法 第十节 慢性关节病 退行性骨关节病 女，61岁，双膝关节疼痛数月。双膝关节正位平片示双膝关节间隙变窄，以内侧为著，各骨边缘骨赘形成 第十节 慢性关节病 二、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） （一）临床与病理 是多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病 以对称性侵犯手足小关节为特征 临床上发病隐匿，中轴骨受累少见 关节外表现 第十节 慢性关节病 （二）影像学表现及诊断 影像学表现： 早期：多发对称性梭形软组织肿胀、关节间隙变窄、边缘性侵蚀、骨质疏松 晚期：压迫性骨侵蚀、关节纤维性强直 MRI：敏感，血管翳（长T1长T2，明显强化） 对于本病，临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为主要诊断依据，而早期诊断主要依靠临床表现，MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法 第十节 慢性关节病 类风湿性关节炎 男，61岁，类风湿病史8年。双腕关节正侧位示：诸骨骨质密度减低，关节间隙变窄，并可见边缘性骨侵蚀。双膝正侧位示：诸骨骨质密度减低，关节间隙变窄，关节面侵蚀破坏 第十节 慢性关节病 三、强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis，AS （一）临床与病理 是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病 原因不明 发病隐匿 起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位 第十节 慢性关节病 （二）影像学表现 X线及CT：骶髂关节常为最早受累的关节，双侧对称性发病为其主要特征，是诊断的主要依据 骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙假增宽 随后关节间隙变窄，最后骨型强直，硬化消失，为其最终表现 骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，称“方椎” 炎症引起纤维环及前纵韧带深层发生骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观，即竹节椎 侵及肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部（附丽病） MRI 骨质水肿、血管翳 第十节 慢性关节病 强直性脊柱炎 男，25岁 ，腰骶部不适半月。骶髂关节CT平扫示：双骶髂关节对称性骨质硬化并可见侵蚀性骨质破坏，关节间隙假增宽 第十节 慢性关节病 三、滑膜骨软骨瘤病（synovial osteochondromatosis） （一）临床与病理 是以关节腔内多发软骨结节为特征 最常累及膝关节 本病多见于青壮年，男性多见 主要表现为受累关节疼痛、肿胀和活动受限，也可无症状。绞锁现象少见 关节外滑膜骨软骨瘤病可发生在腱鞘和滑液囊 第十节 慢性关节病 （二）影像学表现 X线 关节内多数圆形或卵圆形钙化或骨化结节影 CT 可以更清晰地显示病灶的分布 M