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第十五章 传染病 南昌大学医学院病理教研室 Conception 病原微生物通过一定途径进入易感人群的个体所引起的疾病并能在人群中传播流行 基本特征 有病原体 有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫 第一节 结核病 tuberculosis 概 述 1、是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿病。 2、以肺结核最多见 3 、活动期有全身中毒症状— 低热、盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等。 肺结核常伴咳嗽、咯血。 4 、典型病变为形成结核性肉芽肿（ 结核 结节）伴不同程度的干酪样坏死，属 特殊 性炎症。 结核病（一）病因及发病机制（二）基本病变（三）基本变化转化规律 肺 结 核 病 （一）原发性肺结核病 （二）继发性肺结核病 （三）血源性肺结核病 肺外结核病 病因和发病机制 病因：结核分枝杆菌，人型、牛型 传播途径：呼吸道 杆菌的微滴5um 消化道 皮肤 （一）病因及发病机制： 发病机制 相关解释： 结核病同时发生或相伴出现免疫和变态反应， 与不同T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子有关。 免疫反应(细胞免疫为主)： 致敏T细胞再次相遇结核杆菌释出各种淋巴因子 基本病变 以渗出为主的病变 ----浆液性或浆液纤维素性 以增生为主的病变 ----形成结核结节 以变质为主的病变 ----干酪样坏死 基本病变 1.以渗出为主病变(exudation) 条件：病变早期；菌量多, 毒力强, 机体抵抗力低 特点：浆液性或浆液纤维素性 部位：肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜 结局: 渗出物完全吸收; 转变为以增生为主；或以坏死为主病变 基本病变 2. 以增生为主病变(proliferation) 条件：细菌量少, 毒力较低，机体免 疫反应较强 特点：结核结节 中央；干酪样坏死 外边：类上皮细胞、 Langhans 巨细胞 再外：淋巴细胞、纤维母细胞 中央；干酪样坏死 外边：类上皮细胞、 Langhans 巨细胞 再外：淋巴细胞、纤维母细胞 中央；干酪样坏死 外边：类上皮细胞、 Langhans 巨细胞 再外：淋巴细胞、纤维母细胞 中央；干酪样坏死 外边：类上皮细胞、 Langhans 巨细胞 再外：淋巴细胞、纤维母细胞 基本病变 3. 以坏死为主的病变(necrosis) 条件：菌量多和毒力强, 机体抵抗力低或变态反应强烈时 特点：干酪样坏死(caseation) 肉眼: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪 ?镜下: 红染无结构, 颗粒状, 坏死彻底 干酪样坏死内含大量结核杆菌 结核病基本变化转化规律 转向愈合 (1)吸收、消散 为渗出性病变的主要愈合方式 (2)纤维化、钙化 转向恶化 (1) 浸润进展 病灶周围出现渗出性病变 及干酪样坏死. X-ray 病灶周围出现絮状 阴影, 边缘模糊 (2)溶解播散 干酪样坏死物液化 a通过自然管道排除—空洞 b通过支气管播散 肺 结 核 病 患病157.8/10万 现有传染性肺结核病人 200万 原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌 病理特征－－原发综合征 原发病灶 (primary focus) 1~1.5cm灰白色病灶 上叶下部,下叶上部近胸膜 结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎：肿大, 干酪样坏死 X－线：哑铃状阴影 原发综合征转归 95%病灶纤维化和钙化 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结病变继续发展 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管, 淋巴道, 血道) -- 肺内和全身性结核 局灶性肺结核 早期病变 非活动性结核 无自觉症 状 部位: 右肺常见, 肺尖下2~4cm处 肉眼：大小 0.5~1cm, 境界清楚 圆形病灶 镜下：中心干酪样坏死, 周围纤维组织包裹 2. 浸润性肺结核(infiltrative TB) 临床上最常见的活动性、继发性肺结核 多由局灶性肺结核发展而来 肉眼：锁骨下区灰黄色病灶 边缘模糊 镜下：中央： 干酪样坏死