胎膜早破的护理房.pptVIP

The Second Xiangya Hospital, CSU 胎膜早破的护理查房 日期：2014-05-21 查房者：杨华 查房内容：胎膜早破的护理 护+士长：请24床的责任护士雷敏为我们介绍该产妇的病情及治疗经过： 雷敏：王静，女，27岁，病程：40+1周。停经40+1周，阴道流液1+小时入院。末次月经2013.08.12 预产期 2014.05.19 孕早期有恶心、呕吐等早孕反应，持续一月消失，孕期无毒物、放谢线接触史，无感冒史，孕期不定期产检，未见异常，入院前6天出现发热、咳嗽，在妇幼保健院输液治疗（用药不详），症状好转。孕晚期无头痛、眼花等不适。4：30时出现阴道流液，无下腹胀痛。查体： 体温:36.8℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:130/80mmHg。发育正常,营养中等,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,,心肺听诊正常，腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛。 专科检查：宫高34cm ，腹围104cm ，胎儿估重3735g，先露头，已入盆，胎方位：L0A ，宫缩无，胎心144次/分，阴指 ：宫颈容受60% ，宫口未开 、位置（前）、质地（软）、 胎先露（S）：-2 ，已破膜，羊水清亮，量中。髂前上棘间径：24cm，髂嵴间径：26cm ，骶耻外径间径：18.5cm，坐骨结节间径：8.5cm。头盆评分：7分。 入院诊断：1.胎膜早破 2.G2P1宫内孕40+1周LOA活胎 3.上呼吸道感染入院后遵医嘱予抬高臀卧位，测BP.P.RQ6h，吸氧，注意观察产程进展听胎心，完善常规检查：三大常规、交叉合血、凝血功能、B超、心电图、胎心监测等。今日遵医嘱予以缩宫素注射液 2.5u引产，继续予以头孢唑林预防宫内感染，予以复查NST。产妇已于今天14：27在常规消毒下平产一活女婴。 雷敏：现该产妇存在以下护理问题： 焦虑、恐惧 与不了解早破水的原因与治疗、担心胎儿的安危有关。 有胎儿受伤的危险 与可能发生的早产、脐带脱垂、胎儿宫内感染有关。 有感染的危险 与胎膜早破、细菌上行进入宫腔有关 潜在并发症 早产 潜在并发症 脐带脱垂 雷敏：针对患者的护理问题有以下护理措施： 提供心理支持 向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇能够积极配合治疗。 严密观察胎儿情况。 破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。 胎位异常、胎先露尚未衔接者，应嘱孕妇绝对卧床休息，并抬高臀位，以防脐带脱垂。 密切注意产兆，如孕周＜37周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗，并观其保胎效果。 严密观察胎心音的变化，定时听取胎心音，必要时胎心监护，指导孕妇自计胎动。严密观察羊水性状的改变，发现异常及时报告医师，协助医师及早结束妊娠。 遵医嘱给予间断或持续吸氧，以预防或改善胎儿缺氧。 孕周＜37周者遵医嘱给予地塞米松，以促进胎儿肺成熟。 预防感染 密切观察孕妇的生命体征，每4小时测体温、呼吸、脉搏一次，遵医嘱定期抽血查血常规，监测血白细胞，注意阴道分泌物有无异味出现，以判断有无感染。 尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。 嘱产妇垫消毒会阴垫，并协助其及时更换，给予会阴擦洗每日两次。 破膜时间超过12小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。 孕周＞37周、观察6-8小时未临产者遵医嘱静滴缩宫素或根据情况做好剖宫产的术前准备，以及早终止妊娠，以免破水时间延长，增加感染的机会。 在观察过程中，不管是否足月，一旦出现感染征象，均应及早终止妊娠，以防随着破水时间的延长而加重感染。 产后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染。 曹慧芳提问：如果出现脐带脱垂，应如何辨别 。 答：行肛查或阴道检查时，可扪及一索状物及与胎心一致的博动感。 护士长：我们再学习下胎膜早破的健康教育： 积极预防和治疗下生殖道的感染。 注意孕期卫生，妊娠晚期禁食性交和盆浴。 避免负重和腹部受撞击。 宫颈内口松弛者，应卧床休息，孕中期到医院治疗。 好了，今天的护理查房到此结束！ * *