心肺脑复苏术教案 - 副本.pptVIP

* (四) 治疗 1．治疗原则 (1) 尽可能去除病因及诱因。 (2) 对无器质性心脏病、偶发或不影响心排血量的期前收缩，一般不需特殊治疗。 (3) 频发的、多源性、成对的室性期前收缩、R-on-T型室性期前收缩，必须积极治疗，以防导致室性心动过速、心室颤动而猝死。 2．药物治疗 (1) 房性和房室交界区性期前收缩 首选药物为β受体阻滞 剂或钙离子拮抗剂。 (2) 室性期前收缩 1) 急性心肌梗死发生的室性期前收缩,首选利多卡因。 2) 洋地黄过量引起者首选钾盐及苯妥英钠。 3) 器质性心脏病病人频发室性期前收缩可选用普罗帕酮、美西律、胺碘酮等。 第四节 阵发性心动过速 阵发性心动过速是异位快速的心搏连续三次或更多的出现，称为阵发性心动过速。其特点是突然发作、突然终止。按异位冲动发放的部位可分房性、房室交界区性、室性三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵发性心动过速。 (一) 病因 1．室上性阵发性心动过速 (1) 生理性 其发作常与体位改变、情绪激动、吸烟、饮酒、浓茶等有关。 (2) 病理性 各种心脏病，如冠心病、风湿性心瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌病及预激综合征等。 (3) 药物作用 洋地黄中毒等。 2．室性阵发性心动过速 (1) 病理性 严重心肌损伤是最常见的病因，特别是冠心病急性心肌梗死；其他如心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病等。 (2) 药物作用 洋地黄、奎尼丁等。 (3) 其他 如低血钾症、心脏手术、心导管检查等。 (二) 临床表现 1．阵发性室上性心动过速 (1) 症状 突然发生心动过速，自觉心悸、头晕、头颈部发胀、胸闷、乏力，持续数秒钟、数分钟、数小时乃至数日。发作时间长、心率＞200次/分，如有冠心病基础者，可导致心、脑等器官供血不足，引起血压下降、心绞痛、晕厥等。 (2) 体征 1) 心律绝对规则，频率在160～250次/分，第一心音强度不变。 2) 脉搏细弱而快速。 2．阵发性室性心动过速 (1) 症状 心动过速突然发作、突然终止。由于发作时心房与心室收缩不协调，引起心室充盈减少，心排血量降低，可出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥等。原来的心脏情况越差，心动过速发作时频率越快、持续时间越长、对血流动力学的影响也越大，常引起休克、心功能不全。 (2) 体征 1) 心律轻度不齐，频率多在150～200次/分。 2) 第一心音强度轻度不一。 3) 脉搏细弱快速。 4) 持续发作时常有休克或心功能不全的体征。 (三) 心电图特点 1.阵发性室上性心动过速 (1) 房性P′波，频率多在160～250次/分，节律规整；P′波可重叠于前一心动周期的T波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。 (三) 心电图特点 (2) QRS波群时间正常；偶当伴室内差异传导时，QRS波群可宽大畸形。 (3) R-R间期绝对规则。 (4) 可出现继发性ST-T改变。 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 Ⅰ Ⅱ V1 V6 2.阵发性室性心动过速 (1) QRS波群宽大畸形时间＞012秒，频率150～200次/分。 (2) R-R间期轻度不齐，可相差0.02～0.03秒。 (3) 窦性P波与QRS波群无关，窦性P波频率较QRS波群频率慢。 (4) 偶尔可产生心室夺获或心室融合波(为其特征)。 阵发性室性心动过速 (四) 治疗 1．阵发性室上性心动过速 (1) 机械性刺激迷走神经的方法 1) 做Valsalva动作 令病人深吸气后屏住气，然后 用力做呼气动作。 2) 刺激咽部诱发恶心呕吐。 3) 压迫颈动脉窦 备阿托品、肾上腺素等急救药。 对老年人及有脑血管病者忌用。 4) 压迫眼球  (2) 药物兴奋迷走神经的方法 可用新斯的明、升压药，有器质性心脏病、高血压及支气管哮喘病人忌用。 (3) 抗心律失常药物 首选维拉帕米，其次可选普罗帕酮、洋地黄制剂(预激综合征所致者，则禁用洋地黄。)、苯妥英钠及钾盐(洋地黄中毒引起阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞，可首选苯妥英钠，同时补充钾盐)。 (4) 同步直流电复律 药物不能控制的室上速可考虑同步直流电复律，但洋地黄中毒所致者禁用。 (5) 预防复发 可用地高辛、长效普萘洛尔、缓释维拉帕米。 2．阵发性室性心动过速 (1) 首选治疗 利多卡因(安全、有效)、苯