实习6、肿瘤-3a(病例讨论).pptVIP

原发瘤？ 转移瘤？ 肿瘤扩散途径？ 1 乙状结肠息肉状腺癌 2 肺转移性结肠腺癌 3 肺门、气管及支气管LN转移性腺癌 4 纵隔、上腔静脉壁肺转移性结肠腺癌 直接蔓延 5 上腔静脉及右心房内瘤栓形成 转移瘤 直接蔓延 原发瘤 上述各部位肿瘤之间存在何种关系？ 肿瘤的扩散途径 结肠腺癌 (原发瘤) 肠系膜下V→门V→肝V→下腔V 肠系膜下LN→肠干→乳糜池 →胸导管→上腔V L道 血道 肺A 右心 肺转移性腺癌 L道 肺门、气管、支气管LN转移性腺癌 直接蔓延 纵隔、上腔V壁 血管壁破坏 血栓形成+瘤细胞繁殖 上腔静脉及右心房内瘤栓形成 根据尸解结果 解释临床表现？ ■消化系统 症状：腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年 体征：左下腹不定时出现索状物，质中等，移动性？ 可能因素 1.结肠肿瘤对机体的影响？ 2.阿米巴痢疾？ 根据结肠病变解释： 临床病理联系 乙状结肠 息肉型腺癌 外生性生长—肠腔不完全阻塞 左下腹索状物,有移动性 浸润性生长—向肠壁侵袭,可累及神经等 腹痛、便频、里急后重 继发改变—出血、坏死、溃疡等 黏液血便→暗黑/鲜红血便 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月？ 根据肺心病变解释： 可能因素： 1.胸水压迫 2.肺淤血 3.腹水使膈肌上提 4.肿瘤蔓延纵隔 胸闷、咳嗽 血丝痰 1.肿瘤的继发改变 2.肿瘤破坏周围小血管 3.肺淤血？ 主要病症？ 死亡原因？ 乙状结肠：息肉状腺癌并穿孔伴 急性化脓性纤维素性腹膜炎 肺： 右肺转移性结肠腺癌并 肺门、支气管、气管旁淋巴结转移 心： 纵隔、上腔V、无名V肺转移癌直接蔓延； 上腔V及右心房内瘤栓形成 双肺： 双肺淤血 胸腔： 双侧胸腔积液（漏出液） 肝： 肝淤血并萎缩 面部、颈部、双上肢淤血水肿 病例分析 乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔 肺转移性腺癌 血道 纵隔、上腔V 直接蔓延 肝淤血 肝细胞萎缩 消耗性疾病 肠内容物入腹腔 急性弥漫性纤维素性化脓性腹膜炎 全身微循环障碍 感染性休克 死亡 肺门、气管、 支气管LN转移 L道 上腔V、右心房内瘤栓形成 面颈双上肢淤血水肿 上腔V压↑、右心房压↑ 下腔V压↑ 有效循环血量↓ 小 结 1 转移瘤的命名? (如肝癌转移到肺) 2 肿瘤扩散途径 3 肿瘤转移四个步骤? 尸解各脏器病变的病理诊断 1 乙状结肠： 2 肺: 3 心： 4 肝： 5 面部、颈部、双上肢： 6 胸膜腔： 7 腹膜： 注：做出诊断要求要有诊断依据！ 作业: 英译汉 肿瘤 14页 Q0508(100) Q0508(400) 大体观察 肉眼形态 生长方式 与周围组织关系 判断良恶性 诊断 诊断依据 肉眼形态 与周围组织关系 判断为转移癌依据 转移途径 肉眼形态 边界 转移癌依据 转移途径 灰白色 质硬 干燥 灰红 软 湿润 鱼肉状 总论2（A79） 病例讨论 临床特点 1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年 2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月 3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失 4 最后：血压、脉博消失、烦躁 思考: 根据以上病史,患者的死亡原因可能是? 若做尸体解剖,重点应观察哪些脏器? 血压、脉博 消 失 (休克) 心源? 失血? 感染? 神经? 呼吸困难 轻度紫绀 有效血容量↓ 组织灌注不足 肺脑心继发性损害 潮式呼吸 过敏? 死亡 分析思路 ? 心源? 失血? 感染? 神经? 过敏? 结合病史 腹痛加剧且持续 触压痛 腹壁紧张 腹壁反射消失 腹膜刺激征 ----腹膜炎 无外伤 无过敏 既往史 无高血压 无肺心病 无冠心病 现病史 有阿米巴 确定可能的休克类型? 分析思路 腹膜炎 继发性: 如阑尾炎穿孔、肠穿孔等 原发性: 如血行性感染等 1 确定是否有腹膜炎 2 查找引起该病的原因 尸体解剖论证 ■尸解各脏器病变的病理诊断 ■分析原发瘤