心搏呼吸骤停(猝死)和心肺复苏.pptVIP

Ⅱ期CPR—ALS（高级生命支持，也称进一步生命支持） ·实施时限：此期CPR几乎全由急救专业人员完成，在院内凡急救设备完善，岗位责任制到位，事发后应该做到在4分钟内实施。 　在院外由于事发现场距120急救中心的距离远近不等，现场事发后训练有素的群众甚少，很难做到在BLS基础上即可投入到ALS救治上，往往是事发后5—10分钟内120急救车方能赶到，实际上实施的是延续期的ALS。 ·实施地点：院内是在EICU、CCU、ICU或急诊科抢救室 院外是在事发现场或120车运转途中。 ·实施术者：急救专业人员。  ·施术内容： D（deFibrillation,drug）除颤，用药。 ·除颤的时间窗与疗效对应比较： ▲不给予除颤可在数十秒到数分钟内发展为心电静止，心电监护显示一条直线。 ▲1分钟内除颤复苏成功率达100%。 ▲2分钟内除颤复苏成功率达60%。 ▲3分钟内除颤复苏成功率达45%。 ▲4分钟以后除颤者复苏成功率仅为4%。 ▲每延长一分钟除颤复苏成功率就下降17%—10%。 ·除颤的方法： ▲显示和记录室颤波：为急救行为提供法律和学术证据，抢救者立即将涂有导电糊的手柄式除颤电极板分别置于患者左右胸壁上，按压除颤器显示板上的Luick—look（迅查功能键）可即刻显示患者的心电波形并记录之，用这种快速简便的方法比使用心电监护仪快速有效。 ▲选择能量: 除颤器类型 单向波（MDS） 双向波（BTE） 首次除颤 200J 150J 第二次除颤 200J 150J 第三次除颤 300—360J 200J 第四次除颤 360J 200J 说明：首次除颤未成功，再次除颤时，两次间隔时间为3″—5″ ▲启动充电按钮充电，术者左右两手持涂有导电糊的电极板应与患者保持一定的距离，将标有心尖部标记的电极板置心尖部，将另一标有胸骨部位标记的电极板放于胸骨右缘二肋间处；在确定电极板位置正确，在确定周围无人直接和间接与患者接触后，同时按压除颤电击手柄上的两个放电按钮，进行放电电击。 ·注意事项： ▲除颤电极板左右位置勿混淆。 ▲心电显示细颤波时，肾上腺素1mg盐水5ml，气管内或静脉给药同时做胸外按压，待细颤波转粗颤波后再做除颤。 ▲无脉电活动和心电静止时，不宜做除颤，按常规徒手复苏进行。 ▲洋地黄中毒，低钾所致室颤不宜电击。 ·除颤后的若干问题及对策： ▲顽固性难除性室颤：见于心搏骤停超过4分钟以上，大面积心梗、心衰、心源性休克、心脏破裂、严重缺氧，多在电击5″后仍显示室颤，给予充分心脏按压，加大肾上腺素剂量，试用茶硷类药物改善通气，向家属交待病情。 ▲原发病或诱因未得到有效处理的室颤：酸中毒、低血钾、低血镁、低血容量，及严重低氧血症引起的室颤，应纠酸，补电介质，补血容量纠缺氧后再除颤。 ▲电极板位置不当导致除颤效果欠佳：多见于体格肥胖横位心、胸腔积液、腹腔积液、心包积液时，应将电极板位置后移或下移。 ▲除颤后出现心室停顿或无脉电活动：其特点是电击后，患者心电图由室颤转为直线。胸外按压后，又出现室颤，电击后再变成直线如此反复，见于慢性病终末期表现及心搏骤停10分钟以上复苏时。 ▲除颤有效但室颤反复发作：常见于除颤后未用抗室颤药预防或预防用药量不足造成。如未用利多卡因或乙胺碘伏酮；虽然用了但未按患者体重个体化量计算，因而达不到疗效。 ▲除颤后出现缓慢心室率：此乃除颤引起副交感神经递质释放，导致的心率缓慢，多见于右冠状动脉阻塞的急性心梗患者，窦房结功能差或高龄患者。只要患者血压正常或接近正常，就不需对心率过缓作处理，如血压过低就要给阿托品、异丙肾，或安装临时起搏器直至安装永久起搏器。 ▲除颤后出现快速心室率：除颤后一般规律是心率变慢，通常是窦缓，然后逐渐心率加快，通常达到90—130次/分，少部分患者心率可达到150次/分，可为室上速，房颤或室速，此时可选用胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等 作相应治疗。 ▲除颤后低血压态：除颤后患者血压常低，多在数小时后恢复，最常见的原因是全身血管舒张，体液淤积积在静脉和毛细血管床内，造成有效循环不足，心肌损伤，心肌顿抑和心肌冬眠造成的心功不全引起心排出量不足；心动过缓或心动过速都可导致心排血量不足引低血压；在对因治疗后血压仍偏低者可适当用血管活性药物如：多巴胺。 ·心肺复苏时的药物治疗： ▲肾上腺素：是CPR时的心脏复跳剂，它是一种天然的儿茶酚胺，能兴奋肾上腺能受体，产生血管效应，使全身血管阻力升高，使收缩压和舒张压均上升，冠脉血流和脑血流增加；在除颤时它使细室颤波转为粗室颤波利于除颤，故在胸外按压和除颤时均要给肾上腺素。1mg/次、3—5分钟1次，当酸中毒肾上腺能受体对肾上腺素不敏感时，可使用血管加压素（ADH又称抗纠尿素） ▲去甲肾上腺素：增加心脏复跳的可能以及提高血压