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培门冬酶注射液 主讲人：董道红 成分 培门冬酶是一种惰性，水溶性人工合成的化学聚合体，为左旋门冬酰胺酶与一定数量的活化态聚乙二醇 5000通过共价结合而制得得酶制剂。它不但保留了门冬酰胺酶的生物活性，还能够有效降低人体免疫系统的识别，降低和清除由免疫系统造成的过敏反应等副作用。 药理作用 能将血 清中的门冬酰胺水解为门冬氨酸和氨，而门冬酰胺是细胞合成蛋白质及增殖生长所必需的氨基酸。正常细胞有自身合成门冬酰胺的功能，而急性白血病等肿瘤细胞则无此功能，因而当用本品使门冬酰胺急剧缺失时，肿瘤细胞因既不能从血中取得足够门冬酰胺，亦不能自身合成，使其蛋白质合成受障碍，增殖受抑制，细胞大量破坏而不能生长、存活。 适应症 本品可用于儿童急性淋巴细胞白血病患者一线治疗。国外资料提示可用于治疗成人急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤（NK/T淋巴瘤、前T母淋巴细胞淋巴瘤）。 一般培门冬酶注射液与其它化疗药物并用 如长春新碱、泼尼松和 柔红霉素联合使用。只有在确认多种化疗药物不适用时才可单用培门冬酶注射液 培门冬酶注射液的疗效已证实与天然L-天门冬酰胺酶类似 对天然L-天门冬酰胺酶十分严重过敏反应的病人 也能耐受培门冬酶注射液 用法用量 用量:联合使用时，推荐剂量为2500IU/m2，肌肉注射，每14天给药一次。（体内血浆半衰期约为5.5天，是左旋门冬酰胺酶的6倍） 用法：培门冬酶优先给药途径是肌肉注射，在单一部位注射给药量应少于2ML，如需要使用体积超过2ML，则应在多个部位注射。 常见不良反应 过敏反应 （突然发生的呼吸困难、关节肿痛、皮疹、皮肤瘙痒、面部水肿。严重者可发生呼吸窘迫、休克甚至致死） 高血糖（糖耐量降低） 胰腺炎（腹部疼痛作为胰腺炎的征兆） 中枢神经系统血栓 凝血功能异常（凝血酶原时间延长，APTT延长，低纤维蛋白原） 肝功能异常（转氨酶升高，高胆红素血症） 过敏反应 培门冬酶最严重的反应为过敏性休克，表现为Ⅰ型变态反应：（常表现有突发阵发性咳嗽，胸闷，气促，皮疹，寒战高热，喉头水肿，呼吸困难、低血压甚至休克而危及生命。 护理：严密观察生命体征，随时做好抢救准备，一旦发生就地抢救，皮下注射肾上腺素，肌肉注射异丙嗪，静脉滴注甲强龙，吸氧，保持呼吸道通畅，静脉使用氨茶碱，血压不升者使用间羟胺等。 出血 表现为凝血功能异常（凝血酶原时间延长，APTT延长，低纤维蛋白原） 护理：用药三天后查凝血象，每周至少检查2次凝血象，持续2周，发现异常及时使用止血药物，输注纤维蛋白原，冷沉淀等 严密观察出血征象如鼻腔，牙龈，消化道，泌尿道，颅内出血等 胰腺炎 腹部疼痛作为胰腺炎的征兆 护理：饮食上低脂肪，低蛋白，高维生素，易消化的软食，少食多餐，不宜过饱，忌食辛辣刺激的食物，用药过程中重视患者主诉，若出现腹痛，呕吐，定粉酶增高等症状体征时，及时禁食，输液，止痛，胃肠减压等处理，合理饮食是控制胰腺炎的关键，低脂低蛋白清淡饮食从用药开始直至停药后一周，然后逐渐少量增加蛋白饮食以防诱发胰腺炎，做好健康宣教，讲解培门冬酶与胰腺炎的关系，自觉控制饮食。 继发性高血糖 表现为糖耐量降低 护理：在使用培门冬酶钱应检查血糖或尿糖情况，排除原发糖尿病或者化疗引起的高血糖可能，用药过程中定期检查血糖情况，重视患者主诉，出现血糖异常时，首先饮食控制，饮食控制不佳者使用口服降糖药或胰岛素控制，必要时停止化疗。 肝功能异常 转氨酶升高，高胆红素血症 护理：保肝降酶，检测肝功能情况 血栓 由于门冬酰胺酶能导致活性蛋白C的合成减少，从而引起蛋白溶解能力下降，机体处于高凝状态，有导致深静脉血栓的可能。用药中要观察有无肢体有无肿胀及疼痛不适。 左旋门冬酰胺酶与培门冬酶的区别 文献资料：（青岛大学医学附属医院血液科，王亚，孙立荣 两种不同剂型门冬酰胺酶治疗ALL的不良反应及对策） 分析（数据----）：左旋门冬酰胺酶与培门冬酶对患者的骨髓增殖具有抑制作用， 其抑制的程度临床相似，培门冬酶治疗时，骨髓抑制，血象恢复正常时间长，蛋白抑制作用强，变态反应发生率低。 禁忌症 1. 对本品严重过敏史患者 。 　　 2.既往使用左旋门冬酰胺酶治疗出现过急性血栓症者。 　　 3.既往使用左旋门冬酰胺酶治疗出现胰腺炎患者。 　　4.既往使用左旋门冬酰胺酶治疗出现严重出血事件 贮藏 培门冬酶注射液须冷藏 （2-8℃）但不可冻结 冻结后培门冬酶外观虽然没有明显的改变，但培门冬酶注射液的活性已消失， 若已发生冻结应废弃之 护士防护 全防护措施执行管理准备：配备一次性口罩、口罩、帽子、眼罩、洗手农裤、 一次性防渗透隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、一次性注射器、防护垫、污物专用袋及封 为了加强抗肿瘤药物使用过程中的安全防护措施和集中式管理，从而达到药物处理