缺血性脑血管病 大课.pptVIP

THANKS！！ 辅助检查 DSA 发现血管狭窄闭塞部位 显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形 图8-8 DSA显示闭塞大脑中动脉 头颅MRI示：左侧基底节区腔隙性梗塞 他的血管会是怎样？ 右侧颈动脉 左侧颈动脉 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 临床表现 脑梗死常见的临床综合征 2. 大脑中动脉闭塞综合征 不同脑血管闭塞的临床特点 脑梗死常见的临床综合征 2. 大脑中动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 ①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶前部分支) 病灶对侧面部\手\上肢轻偏瘫感觉缺失 伴Broca失语(优势半球)体象障碍(非优势半球) 无同向性偏盲 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 脑梗死常见的临床综合征 2. 大脑中动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 ②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中后分支) 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重) 对侧皮质感觉(图形觉\实体辨别觉)明显受损 病觉缺失\穿衣失用\结构性失用等, 无偏瘫 优势半球Wernicke失语, 非优势半球急性模糊状态 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 2. 大脑中动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 3. 大脑前动脉闭塞综合征 分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿) 分出前交通动脉后闭塞-- 对侧中枢性面舌瘫下肢瘫 尿潴留尿急(旁中央小叶受损) 淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损) 强握吸吮反射(额叶受损) 优势半球出现Broca失语上肢失用 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 3. 大脑前动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍(胼周胼缘动脉闭塞) 对侧肢体短暂性共济失调\强握反射\精神症状 (眶动脉额极动脉闭塞) 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 3. 大脑前动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部部分前肢) 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 4. 大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重) 黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血) 优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 4. 大脑后动脉闭塞综合征 中脑水平大脑后动脉起始处闭塞 垂直性凝视麻痹\动眼神经瘫\核间性眼肌麻痹 眼球垂直性反向偏斜(vertical skew deviation) 双侧大脑后动脉闭塞 皮质盲\记忆受损(累及颞叶) 不能识别熟悉面孔(面容失认)\幻视\行为综合征 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 4. 大脑后动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调\意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉→丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 基底动脉双侧椎动脉闭塞→脑干梗死, 危及生命 眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷高热 中脑受累--中等大固定瞳孔 脑桥病变--针尖样瞳孔\眼球垂直性反向偏斜 \娃娃头冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视, 垂直性眼球运动可受损 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 中脑支闭塞 Weber综合征(动眼神经交叉瘫) Benedit综合征(同侧动眼神经瘫\对侧不自主运动) 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 脑桥支双侧闭塞，闭锁综合征（locked-in syndrome）:意识清醒，但只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动以下的一切运动都不能 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）(外展面神经交叉瘫) 脑桥腹内侧综合征(Foville syndrome)(同侧凝视麻痹周围性面瘫 \对侧偏瘫) 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 不同脑血管闭塞的临床特点 基底动脉尖分支小脑上动脉大脑后动脉 血栓多见于基底动脉中部, 栓塞