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强化免疫抑制治疗（ ATG+CsA方案） 1、ATG清除大量细胞毒性T细胞 2、口服CsA，长期维持，缓慢减量 适用于AA，特别是SAA，已成为一线方案。 ATG+CsA方案 指征：1、年龄≥40岁 2、年龄≤40岁，但无HLA相合同胞供者 1、抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG） 主要用于SAA。 法国产马 ATG 10-15mg / kg / d，连用5天， 法国产兔 ATG 3-5mg / kg / d，连用5天， 国产猪 ATG 20~30mg / kg / d ,连用5天。 用前予药敏试验，若阴性则可投入使用，同时与糖皮质激素预防血清病反应。 使用时注意： 用药1周左右可出现血清病反应（发热、充血/出血或混合性皮疹、关节疼痛、肌痛等），可调激素量。 ATG：2月以后才起效。 2、环孢素（CsA） 适用于全部再障。3-5 mg / kg / d。 注意个体化，监测血药浓度调整剂量和疗程 机制：抑制Th1及Th2亚群，阻断T抑制细胞的激活。 CsA不良反应： 1、齿龈增生（常见） 2、肝内淤胆、肝功能损害 3、肾功能损害 4、间质性肾炎 5、消化道反应 6、色素沉着 7、肌肉震颤 8、头痛 9、高血压 CsA治疗持续多久？ 一般免疫功能重建需要12月，CsA治疗至少一年以上。 为保稳定疗效：ATG+CsA足量（150-250ng/uL）使用12月后，逐渐减量，每月5-10%。 减停药物标准及依据：最主要是评价造血功能、免疫指标、脏器功能等。 （二）促造血治疗 1、雄激素：适用于全部再障，如安雄。 2、造血生长因子：适用于全部再障，尤其SAA 一般在免疫抑制剂治疗SAA后使用。如 G-CSF、 EPO。 （三）造血干细胞移植 对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的SAA患者。 SAA病情较重，且进展迅速，一旦确诊，需尽快采取治疗措施。 ATG + CsA 方案：对治疗AA，特别是SAA，治疗效果满意，可以大大提高缓解率。 综 述 ATG+CsA治疗有效百分比 谢谢各位老师指导 * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… 团结·严谨·求实·创新 全血细胞减少病例分享 血液科 【病史】 1、患者王某，女，24岁，工人，2012-12-16入院 2、主诉：心慌两周，发现皮肤瘀点一天 3、2012年12月初出现心慌，无明显头晕、乏力，休息时无缓解，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，后出现双下肢皮肤散在瘀点，无龈血及鼻衄，无便血及血尿，无酱油色尿，在外院查血常规示三系异常。 4、血常规：WBC：1.1×109/L，Hb：62.0g/L，Plt：8.0×109/L，提示全血细胞减少。 【个人史】 1、患者近二月月经规律，但量较多。 2、患者2012年参加工作接触有机化学物质，有“苯”等接触史。 既往体健，否认血吸虫病、病毒性肝炎等病史。 【既往史】 【体格检查】 T：36.0℃，Bp：120/70 mmHg，神志清，精神可，全身皮肤无黄疸，双下肢皮肤可见散在瘀点，浅表淋巴结未触及肿大，贫血貌，口唇不绀，牙龈无出血，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。无胸骨压痛，两肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无明显的压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，双下肢无浮肿。 引起全血细胞减少的原因是什么？ 1、再生障碍性贫血（AA）？ 2、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）？ 3、骨髓增生异常综合征（MDS）？ 4、自身抗体介导的全血细胞减少？ 5、低增生性急性白血病？ 6、恶性组织细胞病？ 7、脾功能亢进？ 【分析】 风湿免疫检查阴性 排除胶原性疾病 【分析】 无血红蛋白尿、无黄疸、无肝脾肿大 排除溶血性贫血、PNH 【分析】 患者无血吸虫病、病毒性肝炎病史，无脾肿大，无腹水，上腹部B超正常 排除脾功能亢进 【分析】 骨髓未见病态造血，无原始细胞增多，无异常组织细胞 排除MDS、低增生性白血病、恶性组织细胞病 骨髓象：有核细胞增生 重度减低 活检骨髓组织 （脂肪组织填充） 鉴别诊断 自身抗体介导的全血细胞减少： 包括：Ev