局部血液流循环障碍.pptVIP

教学时数及教学内容安排 1、充血（动脉性、静脉性）的病变及其后果 1学时 2、学栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。 1学时 3、栓塞的类型及其对肌体的影响 1学时 4、梗死的类型及其主要病变 1学时 一、充血 概念： 局部组织器官内血液含量比正常增多的状态，称为充血。 充血的类型 (一)、动脉性充血 (二)、静脉性充血 ㈠ 动脉性充血 分类： ①生理性充血：如进食后胃肠充血。 ②炎性充血。 ③减压后充血。 病变：轻度肿胀，发红、发热。 ㈡ 静脉性充血 又称为淤血 概念：由于静脉回流受阻，使血液在小静脉和毛细血管内淤积，导致局部组织器官中的静脉血量增多。 病因 1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化 静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子 2.心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→肝、脾、大循环淤血 病变 大体病理改变：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。 镜下病理变化 小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞； 间质水肿； 可伴漏出性出血； 实质细胞变性、萎缩； 间质纤维组织增生。 1.慢性肺淤血 病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍 镜下病理变化 肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。 临床与后果 呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音； 长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。 镜下病理变化 肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血； 小叶中央区部分肝细胞萎缩→消失； 周边区肝细胞脂肪变。 慢性肝淤血肝血窦扩张充血 临床与后果 肝肿大、压痛、肝功能↓→淤血性肝硬化 二、血栓形成 概念：活体的心血管内，血液发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。 1.血栓形成条件 ①心血管内膜损伤 ②血流状态改变 ③血液凝固性增加 ①心血管内膜损伤 启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。 ②血流状态改变 心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→ 血小板易接触血管壁； 动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。 ③血液凝固性增加 (高凝状态)：DIC，妊娠，术后，产后→促凝固子↑。 3.血栓类型 ①白色血栓 ②红色血栓 ③混合血栓 ④透明血栓 ①白色血栓血小板梁＋纤维素＋白细胞边层组成。见于心、动脉及静脉血栓起始部。 ②红色血栓 纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离。 多见于静脉血栓的尾部。 ③混合血栓由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。见于静脉血栓的体部。 三、栓 塞 概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程，称为栓塞。 阻塞血管的物质称为栓子，最常见者为血栓栓子。 2.常见类型 ⑴血栓栓塞，占99％ ⑵脂肪栓塞 ⑶气体栓塞 ⑷羊水栓塞 ⑸其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞 ⑴血栓栓塞 ①肺动脉栓塞 ②大循环动脉栓塞 ⑵脂肪栓塞 ①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压→脂滴入血管→肺水肿、脑水肿，出血 ②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑ ⑶气体栓塞 ①分娩、头颈手术、胸肺创伤→空入血→多发性栓塞 ②沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛） ⑷羊水栓塞 羊水栓塞→肺多发性栓塞、DIC→死亡。 早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。 四、梗死 概念：由于血管阻塞、血流中断引起的组织坏死称为梗死。 1.病因 ①血栓形成：最常见 ②动脉栓塞：肾、脾、脑多见 ③血管受压：肿瘤、肠套叠 ④动脉痉挛：冠心病 2.机理 血管阻塞又不能建立有效的侧支循环→组织严重缺血。 3.病变类型 ⑴贫血性梗死(白色梗死) ⑵出血性梗死 ⑴贫血性梗死 ①发生条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。 影响及结局 ③影响： A 肾梗死→腰痛、血尿； B 心肌梗死→心衰 ④结局： 肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔 ⑵出血性梗死 ①条件： A 组织疏松 B 血管吻合支丰富或双重循环 C 高度淤血(常为先决条件) ② 出血性梗死常见脏器 出血性梗死的病变 镜下：组织坏死伴弥漫性出血，如右图肠的出血性梗死。 出血性梗死的病变 大体：暗红，(肠）节段性或（肺）锥形病灶 对机体的影响 ④影响： A 肺梗死→胸膜刺激征、咯血； B 肠梗死→肠绞窄(急腹症)→肠穿孔、腹膜炎。 结局 A 坏死组织、血被吸收→疤痕。 B 导致死亡。 透明血栓 血栓的机化 肺血管内的血栓 肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色） 角化上皮 脾贫血性梗死的梗死区 ②大体病变：灰白、硬、干燥、边界清、锥体状。 镜下病理变化:呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带、均质性结构。 肠出血性