上就肢局解.pptVIP

上 肢 局 解 上 肢 局 解 一、上肢的境界与分区 肩胛骨 主要骨性标志：下角、喙突、肩胛冈、肩峰 肱骨 主要骨性标志 [上端] 大结节 [下端] 内上髁、外上髁 尺神经沟 桡骨 [上端] 桡骨头 [下端] 桡骨茎突 尺骨 [上端] 鹰嘴 [下端] 尺骨头 尺骨茎突 1、头静脉 位置和行程：起自手背静脉网桡侧部，经过前臂外侧缘绕至前臂前面，沿前臂外侧部、肱二头肌外侧沟、胸肌三角肌沟到肩部，在锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 伴行结构： 前臂段——前臂外侧皮N(肌皮神经终支) 2、贵要静脉： 位置与行程：起自手背静脉网外侧部，经过前臂内侧缘绕至前臂前面，沿前臂内侧部、肱二头肌内侧沟，至臂中、下1/3交界处穿深筋膜注入肱静脉。 伴行结构：前臂内侧皮神经 3、肘正中静脉：位于肘窝前方。 (二)皮神经 1、臂部： (1)臂后皮N：桡N发出 (2)臂内侧皮N：臂中点处穿出 (3)外侧皮N：腋N分支。 (4)肋间臂神经 2、前臂：主要有 ①前臂外侧皮N：伴行头静脉，分前、后二支。 ②前臂内侧皮N：臂中、下1/3交界处穿出，伴行贵要 (一)臂筋膜：前面薄，后面厚。 1、肌间隔：内、外侧二个肌间隔 2、骨筋膜鞘： 前骨筋膜鞘——内有三块屈肌，肱血管、肌皮N、正中N、尺N上段、桡N下段等。 后骨筋膜鞘——肱三头肌，肱深血管，桡N，尺N下段。 (二)前臂筋膜： 前骨筋膜鞘---内有9块前群肌，桡侧、中间、尺侧神经血管束。 后骨筋膜鞘---内有10块后群肌，血管神经束。 (三)腕部深筋膜： 1、腕掌侧韧带 2、腕横韧带(屈肌支持带) 腕管——由腕横韧带与腕骨沟围成的间隙。 经过腕横韧带表面的结构：桡A、V，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，尺A、V、N。 3、腕背侧韧带(伸肌支持带)：发出5个筋膜间隔，分隔成6个骨纤维管道，走6个滑液鞘，从桡侧到尺侧依次为：(1)拇长展肌，拇短伸肌,(2)桡侧腕长、短伸肌,(3)拇长伸肌,(4)指伸肌，示指伸肌,(5)小指伸肌,(6)尺侧腕伸肌。 (四)手掌筋膜： 浅层——两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。 深层——骨间掌侧筋膜 浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。 三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。 (五)手背筋膜：浅层——手背腱膜 深层——骨间背侧筋膜 两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。 五、深层局部结构及位置关系 (一)腋窝 1、边界 尖——第一肋、锁骨、肩胛骨上缘 底——皮肤、皮下组织和腋筋膜 前壁——胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜 后壁——肩胛下肌、背阔肌、大圆肌 内侧壁——上4个肋及肋间肌、前锯肌上部 外侧壁——肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌 Axillary fossa 腋窝 The axillary fossa is a pyramid-shaped space through which major neurovascular structures pass between the thorax and upper extremity ㈡肩带区(三角肌区和肩胛区) 1、肌肉 ⑴三角肌区——三角肌 三角肌 起点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈 止点：肱骨三角肌粗隆 作用：主要是外展肩关节。 ⑵肩胛区——后组：冈上肌、冈下肌、小圆肌 前组：大圆肌、肩胛下肌 冈上肌 起点：冈上窝 止点：肱骨大结节上部 作用：外展肩关节 冈下肌 起点：冈下窝 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节外旋 小圆肌 位置：冈下肌下方 起点：肩胛骨外侧缘后面 止点：肱骨大结节下部 作用：同冈下肌 大圆肌 位置：小圆肌下方 起点：肩胛骨外侧缘和下角 止点：肱骨小结节嵴 作用：使肩关节后伸、内收和旋内 肩胛下肌 位置：肩胛骨前面 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 作用：使肩关节内收、旋内 2、肩胛动脉网：位于冈下窝内，来源有三 甲状颈干→肩胛上A 甲状颈干→颈横A降支 腋A→肩胛下A→旋肩胛A ㈢ 臂前区和肘窝 1、肌肉 浅层——肱二头肌 深层——喙肱肌、肱肌 ⑴肱二头肌 起点：长头—肩胛骨盂上结节