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第十二章生殖系统和乳腺疾病 子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 第一节 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈癌 慢性宫颈炎临床病理分型 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 分级： 异型细胞分布范围 Ⅰ级（轻度）：上皮层的下1/3区。 Ⅱ级（中度）：上皮层下1/3—2/3细胞异性明显，排列紊乱。 Ⅲ级（重度）：超过上皮层的下2/3，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。 三、子宫颈癌（ Cervical carcinoma ） Cervical carcinoma Cervical carcinoma 病理变化： Cervical carcinoma 3、大体类型（掌握） ⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌，活检非常必要。 ⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 ⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊 。 ⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。 （1）子宫颈鳞状细胞癌：90% （2）子宫颈腺癌 扩散和转移 1.直接蔓延： 向上→整段子宫颈 向下→阴道 向两侧→宫旁及盆壁组织→肾盂积水→膀胱和直肠 子宫颈癌直接蔓延 临床病理联系 早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血 白带增多，腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘 ??结局： 原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。 Ⅰ期癌术后五年生存率达90%。 Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右。 第二节　子宫体疾病 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤：子宫体癌、子宫平滑肌瘤 又称子宫内膜癌（carcinoma of endometrium） 发病情况：较常见，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％。近年来发病率有上升趋势。 发病年龄：50岁以上绝经期和绝经期后妇女。50-59岁为高峰。 病因：一般认为与雌激素长期持续作用有关 临床表现：不规则阴道流血。 肉眼观： 弥漫型：子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。 镜下：多为分化较好的腺癌。 1．直接蔓延： 2．淋巴道转移： 3．血行转移： 早期:无自觉症状 阴道不规则流血，阴道分泌物增多 (呈淡红色或脓性，有腥臭味) 晚期：下腹部及腰骶部疼痛 (由于侵犯腰骶部神经所致) Ⅰ期：癌组织局限于子宫体 Ⅱ期：癌组织累及子宫体和子宫颈 Ⅲ期：癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织 Ⅳ期：癌组织超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜 第三节 滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 第三节 滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases, GTD) 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。 正常非孕妇女：血清hCG量＜75mIU/ml；β-hCG＜20mIU/ml。 一、葡萄胎 定义：又称水泡状胎块（hydatidiform mole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。 分两种：完全性 占多数，恶变率高 部分性 占少数，恶变罕见 完全葡萄胎 核型 46XX，46XY 1空卵子+2精子 无胚胎 绒毛水肿 全部绒毛 滋养叶细胞增生 弥漫 异型性 常见 血hCG 升高 行为 10%侵袭性 2%绒毛膜上皮癌 部分葡萄胎 三倍体（69XXY） 1正常卵子+2精子 有胚胎 部分绒毛 局灶，轻微 无 轻度升高 恶变罕见 ?镜下观（掌握） 三大特点 １、绒毛间质高度水肿 ２、绒毛间质内胎源性血管消失 ３、滋养层细胞不同程度增生 临床病理联系 （1）子宫反复不规则出血 （2）子宫明显增大，超过相应月份正常妊娠子宫体积，无胎心，无胎动。 （3）HCG明显升高（合体滋养层细胞增生） 预后: 彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演