省中医院岗前教材--弥散性血管内凝血 DIC.pptVIP

临床症状 出血： 凝血物质被消耗而减少 纤溶系统激活 FDA的形成。 FDA的形成 FDA的片段检查，在DIC的诊断中具有重要的意义： 3P试验（plasma protamine paracoagulation test）鱼精蛋白副凝试验。 D-二聚体（D-dimer，DD） 临床上严重的器官功能障碍 肾上腺皮质出血性坏死 华—佛综合征Waterhouse—Friederichsen syndrome 垂体席汉综合征Sheehan‘s syndrome 实验室检查 血小板及凝血因子的消耗：如血小板减少、PT延长、FIB减少、ATⅢ含量及活性降低、血浆因子Ⅷ：C活性降低 继发性纤溶的实验室检查：FDP明显增多、3P阳性、乙醇胶阳性、D-二聚体升高 凝血酶生成的依据：凝血酶原碎片（F1+2）、纤维蛋白肽A、B及纤维蛋白单体测定 实验室指标异常 ≥3项以上异常 血小板100×109/L或进行性下降 Fib1.5g/L或进行性下降，或4g/L 3p试验阳性或FDP200mg/L，或D-二聚体升高或阳性 PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上 DIC的临床表现 出血、休克、微血栓形成、溶血 DIC的的实验室指标 凝血启动的指标 纤溶亢进的指标 项目可精可粗，但二者缺一不可 微循环血管内径仅3μ 红细胞直径 7 μ 通过微循环红细胞必须变形 有微血管病时Schistocyte ↑↑ 红细胞可变性 微血管状态 脾脏吞噬功能 简便、快速 破碎红细胞（Schistocyte）在诊断DIC中的意义？ 鉴别诊断 肝病：凝血因子合成减少、纤溶亢进、血小板减少，易与DIC混淆。但注意合并DIC情况的存在。 TTP：以血小板异常聚集、形成血小板血栓为特征，临床表现“五联症”，凝血指标正常。 原发性纤溶亢进 DIC出血的特点： 自发性 多发性 缓慢渗血 DIC的治疗原则 原发病治疗 生命支持措施 阻断微血栓形成（肝素、抗凝蛋白、水蛭素、） 积极处理出血倾向（纤维蛋白原1g/L 血小板记数50×109/L或APTT72s） 皮质激素问题 中医治疗. 治疗要点-1 抗凝治疗：为目前治疗DIC的主要手段。 小剂量肝素（50-120mg/d）持续24小时静脉滴注是目前治疗DIC的新观点。 相对分子量在7000以下的肝素称为低分子肝素。(low molecular weight heparin,LMWH)半衰期长,生物利用度高,明显的抑制血小板的功能较之肝素小,因此在预防血栓形成中,有替代肝素的趋向。 治疗要点2 血小板及凝血因子的补充：新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白原的补充 抗血小板凝集及疏通微循环药物的应用：复方丹参、潘生丁等 抗纤溶治疗：慎重考虑。注意抗纤溶治疗绝对不能用于DIC过程尚在继续的病人。只能用于进行了有效的原发病和诱发因素治疗或DIC晚期继发性纤溶已成为迟发性出血的主要原因及有明显的纤溶亢进的实验室指标。 理想的措施是加强生理性抗凝机制 rh-AT-Ⅲ、rh-APC、rh-TM、rh-TFPI、r-hirudin 现阶段只能选择肝素，且必须用。 1. 剂量可以斟酌 2. 必须补充大量AT-Ⅲ 3. 必须纠正酸中毒 肝素化前禁用纤溶抑制剂 “气为血帅，血为气母，气行血行” 热盛血淤（清热解毒，活血化淤）清毒败毒饮合血府逐淤汤 气虚血淤（养气活血）四君子汤合血府逐淤汤化裁 血虚血淤（补血化淤）当归补血汤合血府逐淤汤化裁 弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation, DIC 江苏省中医院ICU 南京大学医学院附属鼓楼医院 Life is just a series of trying to make up your mind.  T. Fuller Motto Danger Injustice Complex D-I-C 发症时火烧眉毛 诊断时犹豫难定 治疗时如莅薄冰 DIC的病理实质 弥散性血管内凝血是多种疾病处于危重状态的一个中间环节。 早期血液处于高凝状态，在微循环内存在广泛的微血栓。临床上可表现为休克、急性肾功能障碍、四肢端发绀等， 继之，由于