躯体疾病所致精神障碍(推荐给大家做为授课用).pptVIP

甲亢危象概念 甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。 发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。 多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。 甲亢危象病因 甲亢危象最常见的是Graves病，也可发生在Plummer病和毒性多结节甲状腺肿，甚至碘致甲亢。 甲亢危象的诱发因素主要有： 1.各种疾病因素：包括感染、血管意外、肺栓塞、内脏梗塞等因素；2. 内分泌因素：包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷；3. 药物因素：放射性碘治疗、过早撤除抗甲状腺药物、服用过多甲状腺激素、碘造影剂；4.其它因素：包括手术、创伤、分娩和烧伤、应激等。 甲亢的临床表现 全身表现：最常见的是体重减少，其他为软弱和乏力。 神经肌肉的表现：情绪不稳定，焦虑、激动、模糊、精神病甚至昏迷。 胃肠道表现：便次增多。 生殖系统表现：女性表现经量减少，不排卵。男性表现减少性欲、男性乳房增生、蜘蛛痣（由于性激素结合球蛋白 增加，雌激素活性增加所致）。 心血管系统表现：心悸、憋气，脉压差大、房颤、甚至心衰。 甲状腺表现：甲状腺弥漫性肿大，血管杂音。 老年甲亢：不典型，常表现淡漠型，表现为甲状腺不大、食欲减退、消瘦、窦性心动过速和房颤。 三、甲亢危象的诊断 1、甲状腺激素升高，TSH下降。 2、甲亢危象病人的甲状腺激素水平和非危象病人比较并没有显著差异，有的病人的T3甚至不高，所以甲状腺激素水平高低不是诊断甲亢危象的必要条件，单纯根据甲状腺激素无法鉴别甲亢和甲亢危象。 Burch和Wartofsky在1993年提出甲亢危象的诊断标准（见下表1） 表1. Burch和Wartofsky在1993年提出甲亢危象的诊断标准 一、体温调节紊乱 37.2-----37.6 5分 37.7-----38.3 10分 38.4------38.8 15分 38.9-----39.4 20分 39.5-------39.9 25分 40 30分 二、中枢神经系统表现 无 0分 轻度 ：易激动 10分 中度：烦躁，谵妄，精神失常，嗑睡 20分 重度：癫痫样发作、昏迷 30分 三、消化道症状 无 0分 中度：腹泻、恶心、呕吐、腹痛 10分 重度：无原因黄疸 20分 四、心功能紊乱 1、心动过速 99---109次/分 5分 110----119 次/分 10分 120----129 次/分 15分 130-----139 次/分 20分 ＞140 次/分 25分 2、充血性心力衰竭 轻度 ：下肢水肿 5分 中度：肺部湿啰音 10分 重度： 肺水肿 15分 3、心房纤颤 无 0分 有