人工肝进修 武珊.ppt

PE技术操作 6．血浆置换：血浆开始分离，将病理性血浆与新鲜血浆各自通路置 于第二血泵，直接同时弃去和输入，达到等速、等量。 7．术中常规监测：生命体征、并发症的观察、处理。每半小时记录 血压、脉搏（心律）、肝素量；跨膜压、超滤量，膜分离器有 无凝血或破膜情况；观察病人的神志、意识、主诉、反应等， 及时发现，及时处理。注意保温保暖。 8．结束前1小时关闭肝素泵（根据具体情况）。 9．结束：结束时先将第二泵内血浆回入病人体内，再回第一泵血液， 减少丢失量。整理病人，再观察半小时，病人病情稳定，再回 病房，以防治延后反应。 10．术后处理：病人的治疗管路及分离器作为一次性污物，先用 20%戊二醛严格消毒，再弃去，不得重复使用，以免交叉感染 。 PE技术操作注意事项 连接血液（浆）管路应严格无菌操作； 在冲洗及预冲洗过程中，必须注意空气进入滤器及管路； 严格控制滤液出口的TMP梯度，最大压力不得超过 100mmHg； 最大血流量不超过150 ml/min； 预冲液和置换液保持体外管路温度在37℃左右，环境温度 不低于25℃左右。 术前后测生化全套、内毒素、PT，或必要时血氨、血气分 析等。 移动式护理工作站 患者信息的核对 PDA 3.辉煌人工肝 非生物型人工肝 混合型人工肝 生物型人工肝 混合型人工肝 非生物性人工肝 人工肝的概念及分型 以人工培养的肝细胞为基础所构建的体外生物反应装置，它由细胞生物反应器两大部分组成。 指在肝衰竭治疗中能清除有害物质，补充有益物质，暂时替代肝脏主要功能的各类血液净化装置，包括PE,PP,BA,HF。 生物型人工肝和非生物性人工肝装置结合的系统。 人工肝是指借助一个体外的机械、理化或者生物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者生存率。 借助体外 循环装置 肝细胞再生 肝功能恢复 清除各种有害物质 补充蛋白质和凝血因子 维持内环境稳定 血浆置换 血浆吸附 血液滤过 血浆灌流 生物装置 暂时替代 肝脏功能 人工肝治疗原理 非生物型人工肝 混合型人工肝 人工肝的原理图 非生物型人工肝 混合型人工肝 人工肝的适应症及适应症 一、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。 二、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 三、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 四、有较重的活动性出血者应慎用。 五、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。 六、晚期妊娠期的患者，脑梗死非稳定期患者。 一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。 二、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒 物、手术、创伤、过敏等)。 三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 四、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 五、肝肾综合征，肝性脑病，严重水、电解质平衡失调，全身炎症反应综合征。 适应症 禁忌症 人工肝中心科室介绍 人工肝室设在感染科住院部10楼，现有7台人工肝治疗设备，治疗护士3人（含护士长），平均每月100台，现今科室开展的治疗模式有：血浆置换（PE）+血液滤过、持续缓慢式血液滤过（CHDF），胆红素吸附+血浆灌流。 图为IQ-21 图为Plasauto 图为DX-10 人工肝仪器介绍 血浆置换+血液滤过 治疗模式介绍 治疗时间：8小时。 适应症：肝衰竭，高胆红素血症，凝血功能障碍，脑水肿，肝性脑病，肝肾综合征等。 主要作用 ：降低血液中有毒物质浓度，补充白蛋白和凝血因子，改善肝功能和凝血功能，降低血氨，维持水，电解质，酸碱平衡，提高机体防御功能。 常见并发症有：过敏反应、低血压、出血、堵管堵膜、空气栓塞。 人工肝支持系统的分型 分型 技术 功能 I型（非生物型） 血浆置换、血液/血浆灌流、缓慢持续透析滤过、血液透析、 PDF、MARS 去除毒性物质、补充生物活性物质 II型（生物型） 交叉血液循环、肝灌流、体外生物反应装置、体外植入肝细胞 具有肝脏特异性解毒、生物合成及转化功能 III型（混合型） I型与II型混合组成 兼有I、II型功能