肝功能异常诊断思路.pptxVIP

肝功能异常诊断思路;肝功能检查的意义;常用项目;共识的形成（2010版）;一、影响因素及注意事项;举 例;樊代明院士;粪隐血试验的纠纷;诊断与评价要慎重;控制误差与差错;送检与检验;应注意的问题;应注意的问题;表1 转氨酶轻度(5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因 肝源性 非肝源性 ALT↑更明显 AST ↑更明显 急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、 酒精性肝病 溶血 EB病毒、巨细胞病毒感染等) 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎 肝硬化 肌病 药物性／中毒性肝损害 NAFLD 甲状腺疾病 自身免疫性肝炎、 NAFLD 剧烈运 动 血色病、肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷 巨酶 注： 巨酶(macroenzymes)系AST 或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。 巨酶主要见于IBD、类风关、SLE、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。 巨AST或巨ALT通常对机体并无损害，但可引起血清酶活性增高而导致增加检查。 ;恢复时间有别;;推荐意见：;推荐意见：;推荐意见：;其他原因引起的肝病;血清ALP和GGT;血清ALP和GGT;;;GGT;推荐意见：;关于胆红素;但其大致规律为：;;;;推荐意见：;推荐意见：;(四)血清Alb和血浆PT：;;凝血酶原活动度(PTA);特殊情况;三、常见肝脏疾病肝功能监测方案;三、常见肝脏疾病肝功能监测方案;三、常见肝脏疾病肝功能监测方案;三、常见肝脏疾病肝功能监测方案;(3)核苷(酸)类似物治疗的患者;;;;;;;(三)药物性肝损伤;;(四)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD);;;;;;(六)自身免疫性肝炎;;;;(七)原发性胆汁性肝硬化（PBC）;;(八)肝癌;;