疟原虫与发热(终稿)..pptVIP

疟原虫 疟疾 寄生虫？ 发热？ 生活史中有两种宿主，人是中间宿主，雌性按蚊为终宿主在人体内先寄生于肝细胞，后寄生于红细胞内 引起的疾病称疟疾（malaria） 古代：恶浊之气、瘴气 疟原虫 解放前，一首民谣： 船到郴州止， 马到郴州死， 人到郴州打摆子。 间日疟原虫 Plasmodium vivax (P.v) 恶性疟原虫 Plasmodium falciparum (P.f) 三日疟原虫 Plasmodium malariae (P.m) 卵形疟原虫 Plasmodium ovale (P.o) 对人造成直接危害的主要有四种: 世 界 年代 病人数 发病率（1/10万） 死亡人数 1950 2.5亿 1000 250万 2002 5.0亿 920 150-270 危害烈： 流行特点 分布广： 在我国，北起黑龙江、南至海南岛、东起台湾和沿海各省、西至西藏，都有疟疾发生。 人体（中间宿主） 雌性按蚊（终宿主） 雌性按蚊叮咬 生活史 虫媒传播型 蚊体发育期 人体发育期 红外期 红内期 配子体 配子体 环状体 滋养体 裂殖体 裂殖子 裂殖子 裂殖体 动合子 卵囊 子孢子 子孢子 疟原虫 雌性按蚊--终宿主--虫媒 蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子 当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体 雌性按蚊饱餐人血 致病 潜伏期 发作 再燃与复发 疟原虫的致病阶段是红细胞内期原虫 致病机理 发作周期和红内期裂体增殖周期一致。 疟原虫代谢产物(外源性致热源) 裂殖子、残余和变性血红蛋白、红细胞碎片被吞噬细胞吞食 ---产生内源性致热源。 非典型发作：混合感染；同种不同批感染；机体免疫力下降 潜伏期： 间日疟：15（12~17）天 三日疟：28（18~40）天 卵形疟：17（16~18）天 恶性疟：12（ 9~14）天 可出现低热、疲乏、畏寒、全身酸痛、消化不良等前驱期症状。 典型发作表现 寒战期：骤然发作，寒战，面色苍白，发绀，鸡皮疙瘩 高热期：体温迅速升高达39~40℃，颜面潮红，头痛，烦躁不安，甚至谵妄、昏迷或抽搐 出汗退热期：全身大汗淋漓，体温急降，皮肤变冷 间日疟和卵形虐：隔一日发作一次 三日疟：隔两日发作一次 恶性疟：热型不定，可呈稽留热、弛张热或不规则发热。 发热过程呈周期性发作： 重复感染、混合感染或治疗不彻底及反复发作时，可失去周期性发作的规律。 间日疟原虫：48小时 卵形疟原虫：48小时 恶性疟原虫：36—48小时 三日疟原虫：72小时 红内期裂体增殖时间不同： 哪些因素影响发热的高低？ 疟原虫 种株特性 原虫密度 机体的免疫力 不知道怎么办 在开始发作的一、二次，原虫密度较低，发热的程度也较轻； 经过几个裂体增殖周期，血液内原虫数猛增，热度就明显升高； 以后，随着解毒性免疫力的产生，机体的耐受性增强，疟原虫数量虽仍然较多，发热却逐渐减轻； 当抗疟原虫免疫力增强，原虫数量下降后，发作可自行停止。 有研究认为，病人感染间日疟原虫一小时后或在寒战前，血中TNF-α急剧上升，用抗TNF-α单克隆抗体治疗感染恶性疟原虫的病人，发热降低。 有证据表明，发热的累积发病率在雨季高于旱季，原虫密度与发热的相关性依年龄和季节的不同而不同。 间日疟 初发时部分病人可因感染两批以上虫株，先后发育成熟。 发热可不规则，病初2~5日可呈弛张热型，而后因免疫力差异，仅以一批为主，故5~7天后才呈典型的隔日发作。 发作多始于中午前后或傍晚，开始1~2天症状较轻，而后日益加重，随着免疫力的产生，症状由重又转轻。典型发作包括发冷期、发热期和出汗退热期，发病约4—6小时。 基本热型为以下两类： 一是间歇热，每天有规律地白昼体温升高，夜间降至正常； 二是间歇热与弛张热两相交替，体温仅短暂下降，但仍在38℃以上，旋即又急剧上升至40℃以上，体温曲线呈“M”型或“W”型，酷似恶性疟，但复发病例的热型大多呈典型的间日热。 间日疟 可见单凭临床表现很有可能将间日疟误诊为恶性疟或其他发热疾病，因此实行发热病人血检以减少误诊和漏报是合理的。 恶性疟 表现复杂变化，发病可急可缓，畏寒，持续高热 热型常不规则，易造成误诊 可有凶险型发作，脑型体温可达41℃，症状似急性脑炎或脑膜炎 超高热型以起病较急，体温迅速上升到41℃以上持续不退为特点，汗腺机能障碍可能是造成高热的原因，预后十分严重 凶险发作主要发生