神经外科疾病临床路径Microsoft Word 文档.docVIP

九、神经外科疾病临床路径 颅前窝底脑膜瘤临床路径 （2009年版） 一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002） 行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。 2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者）， 要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。 3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3天。 1.所必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）血型； （3）凝血功能； （4）肝肾功能、血电解质、血糖； （5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）； （6）胸部X光片，心电图； （7）头部MRI； （8）颅底CT扫描； （9）视力、视野检查。 2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院第4天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。 3.手术内固定物：颅骨固定材料等。 4.术中用药：激素、抗菌药物、麻醉常规用药。 5.输血：视手术出血情况决定。 （九）术后住院恢复10天。 1.必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规，肝肾功能，血电解质。 2.术后用药：抗癫痫药物。 （十）出院标准。 1.患者一般状态良好，饮食恢复。 2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。 3.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。 （十一）变异及原因分析。 1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。  颅后窝脑膜瘤临床路径 (2009年版) 一、颅后窝脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅后窝脑膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003） 行颅后窝脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3: 01.51） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：颈痛，颅内压升高症状，肢体力弱，感觉障碍，脑神经受累，小脑损害体征，锥体束症等。 2.辅助检查：头颅MRI，CT，DSA提示病变。 3.术中病理证实。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.手术：枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路颅后窝脑膜瘤切除术。 2.术前栓塞（酌情）。 3.残余肿瘤术后放射治疗（酌情）。 （四）标准住院日为12-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003颅后窝脑膜瘤疾病编码。 2.当患者同时并发其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实