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心腔和大血管中压力的测量 南华大学第一附属医院 丁正东 心腔和大血管中的压力测量是定量分析心血管系统疾病血流动力学改变的重要指标。 多谱勒超声技术的问世。开辟了无创伤性测量心腔和大血管中压力的新途径。 左心房压力的测量 一、左房收缩期压力的测量（LASP）： 　1、二尖瓣关闭不全（MI）时LASP的测量： 在MI时，收缩期二尖瓣口两端的压差等于左室收缩压 减去收缩期左房压的差值即为左房收缩期压。 公式：　LASP = LVSP — Δp（MI时的最大压差）。 正常值: LASP 　90～140mmHg／12～18.66kpa。 　　　LAMP 2～12mmHg／0.27～1.60kpa。 方法： 　①、 利用CW测量最大峰值流速（Vp）按柏努利方程转化为最大压差(Δp)。 　　 ②、 PW测量LVOT血流峰值速（如：LVOT血流峰值速小于1.5m/s，说明LVOT无梗阻。大于1.5m/s可能有局限性流速增高，表明LVOT有梗阻，应按简化的柏努利方程（Δp＝4v2）。将最大流速转化为最大压差。例：LVOT为2m/s,最大压差为4×22=16mmHg。 ③、测量LVOT：在无LVOT梗阻的情况下，肱动脉收缩压（BASP）=LVSP。 　 2、主动脉窦瘤破裂入左房时LASP的测量： 方法：　①、测量BASP； ②、CW测量破裂口收缩期最大峰值流速（Vp）按简化的柏努利方程转化为最大压差（Δp）。 公式：　LASP=BASP—Δp。 　3、冠状动脉瘘引流入左房时LASP的测量: 方法：　①、测BASP代替冠状动脉瘘管的收缩压。 　② 、CW测量瘘管左房开口处收缩期最大分流峰值速（Vp）按简化的柏努利方程转化为压差（Δp）。 公式： LASP=BASP—Δp。 二、左房舒张期压力的测量（LADP）： 　1. 二尖瓣狭窄（MS）时LADP的测量(舒张早期) ： MS时，舒张期早期瓣口两端的压差等于舒张早期减去 舒张早期左室压的差值即为左房舒张压。 方法： ①、CW测量舒张早期MVO血流频谱E峰值速再按柏 努利方程简化为最大压差（Δp）。 ②、在单纯MS中,估测左室舒张早期压为0。 公式: LADP ＝ Δp 即MVO舒张早期最大压差＝左房舒张期压。 正常值: 5～12mmHg／0.67～1.6kpa。 2、主动脉窦瘤破裂入LA时LADP的测量： 方法: ①、测量BADP。 ②、CW测量舒张末期最大分流速（Vp）按简化的柏努利方程转为舒张未期最大压差（Δp）（心电图R波顶峰处）。 公式: LADP＝BADP－Δp。 3、冠状动脉瘘引流入LA时LADP的测量： 　　 方法和公式同上。 左室压力的测量 左室收缩期压力的测量（LVSP）： 肱动脉收缩压即等于左室收缩压。 方法: ①、先测量BASP,如LVOT无梗阻,BASP即等于LVSP。 ②、LVOT有梗阻（如AV上、下狭窄，AS等存在时），先测BASP代替AOSP。再利用CW测量最大射流峰值速度（Vp）按简化的柏努利方程转为最大压差（Δp）。 公式: LVSP＝BASP＋Δp。 正常值： BASP 90～140mmHg／12～18.66kpa。 BAMP70～105mmHg／9.33～14kpa。 例如: 测量BASP为110mmHg,测量最大瞬时压差为80mmHg,代入上公式为110mmHg＋80mmHg＝190mmHg。 主动脉缩窄时LVSP的测量: 缩窄二端的压差应为LVSP减去降主动脉（腘动脉收缩压） 的差值,即为LVSP。 在左锁骨下动脉开口处近端缩窄而右锁骨下动脉正常, LVOT又无狭窄,即可按上述公式测量LVSP。 如有主动脉缩窄又有LVOT梗阻者,先测量腘动脉收缩压, 然后利用CW分别测量经主动脉缩窄段和左室流出道的收缩期最大血流速（Vp）并按简化的柏努利方程转为最大压差（Δp）。 公式: LVSP＝腘动脉收缩压＋AOΔp＋LVOTΔp。 如主动脉缩窄合并右锁骨下动脉起源异常或狭窄。其测量方法如下: ①、测量腘动脉收缩压。 ②、利用CW测