胃肠道造影检查技术与诊断.pptxVIP

李志磊;胃肠道影像诊断特点;一、消化道的正常造影表现 （一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现 ;轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。 分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。 三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 两个生理性狭窄 食管入口 通过膈肌裂孔处;;类型： 牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃; 牛角型胃： 位置与张力均高，呈横位，上宽下窄， 胃角不明显，多见于胖型人。 ;长 型 胃： 又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。;胃的分型;;1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其 中，又称为十二指肠环。 2.分部：分球部、降部、横部和升部。 球部呈锥形，两缘对称，尖部 指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。;1、球部 2、降部3、横部 4、升部 ; 据统计小肠全长约5--7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲2~6小时造影剂先端到达盲肠，7~9小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收的作用。 ;; 空肠 回肠 部位 左中上腹 右中下腹及盆腔 蠕动 活跃 缓慢 黏膜皱襞 丰富 稀少 小肠黏膜皱襞： 1）扩张——弹簧状 2）一般状态——羽毛状 3）排空——雪花状; 结肠绕行于腹腔四周，分为： 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。;二、检查技术;胃肠道是个形态不规则的中空囊腔，当其中被气、液两种造影剂同时充盈后，处在不同的体位下，可使其各个不同的部分以不同的“相态”被显示。 熟悉与研究这一“位”与“相”的关系，称为位相技术，是做好造影检查与阅读造影片的基础。;囊腔扩张程度： 应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平，常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏；如过度扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹陷变浅，亦致显示不清。扩张满意的胃内壁应较光整，粘膜皱襞基本展平。 微皱襞显示： 正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且较清楚，是高质量双对比的标志。但不应作为判断质量的绝对主要标准。 ;技术要点;⑷流动： 在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上下流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动，图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。 ⑸分段显示： 体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段显示。 ⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控制在15min内完成。 ;钡剂调制;器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为了能够分段显示各器官各部分的双对比区;1;2;;3;;三、消化道疾病的造影诊断; 食管癌的病理－－分三型： 浸润型 增生型 溃疡型;浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。;增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。;溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。;浸润型;扩张;溃疡型食管癌;增生型食管癌;; 食管癌;;1、龛影： 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由