腹部损伤病人护理..ppt

结肠破裂 结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎虽出现得较晚，却较严重 部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染 2. 直肠损伤 腹膜反折上的直肠损伤，结肠破裂表现基本相同 腹膜反折下的直肠损伤 可引起严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎 可有腹膜外表现，血液从肛门排出 若会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放性伤口与直肠贯通则有粪便从伤口溢出 若直肠与膀胱或尿道贯通则尿液中有粪便残渣或尿液从肛门排出 直肠指诊可发现直肠内有出血，有时可摸到直肠裂口，怀疑直肠损伤而指诊阴性者，可行直肠镜检查 1.结肠损伤 少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期结肠切除吻合(限于右半结肠) ，比较严重者宜在修补或吻合近端行造口术，确保肠内容物不再进入远端 大部分病人需先采用肠造口术或肠外置术处理，3～4周后待病人情况好转，再关闭瘘口 2.直肠损伤 直肠上端破裂，应剖腹进行修补，若直肠毁损严重，可切除后行端端吻合，同时行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口 直肠下端破裂，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，并行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合 胃肠减压术护理 【原理】 【适应证及作用】 【胃肠减压装置】 【护理要点】 胃肠减压术是利用负压吸引的原理，通过置入胃腔内或肠腔内的引流管，将积聚于胃肠道内的内容物吸出，以降低胃肠道内的压力。 1．肠梗阻病人，能减低胃肠道内压力和膨胀程度，改善肠壁的血液供应。 2．胃肠道穿孔或破裂病人，可减少胃肠道内容物漏入腹腔，减缓病程进展。 3．胃肠道手术后病人，有利于胃肠吻合口的愈合，防止消化道瘘的形成。 4．肝、脾、胰等上腹部手术，可减轻手术中胃肠胀气，有利于手术操作。 5．腹腔手术后，可消除胃肠道胀气，减轻腹胀，促进胃肠蠕动的恢复。 （一）结构 （二）种类 （一）结构 1．吸引导管：①胃管，长125cm，有F12、14、16号橡胶 管或硅胶管，头端有5～6个侧孔。使用时，将其头端 过鼻腔插入胃腔内以吸出胃内液体和气体。 ②米－阿氏管，管长300cm，为F14、16、18号双腔胶管。可置入小肠直接吸出肠内积气积液，主要用于肠梗阻。 2．负压产生装置。 3．液体收集瓶（袋）。 （二）种类 1．一次性负压吸引器 2．气箱式胃肠减压器 3．自控式胃肠减压器 4．中心负压吸引 1．一次性负压吸引器 是目前最常用的胃肠减压装置（图14-5），轻便实用。适用于中度胃肠胀气、减压时间不长及胃肠手术、胆道手术后的病。 图14—5 2．气箱式胃肠减压器 （图14-6） 此装置体积较大， 不易随病人一起搬 动，前较少使用。 图14—6 3．自控式胃肠减压器 为电动多用途负压吸引装置。压力大小可调节。 4．中心负压吸引 设备较好的医院，有中心吸引室，接上导管开启开关就可吸引。 1．向病人解释胃肠减压的目的及配合方法，以取得合作。 2．检查胃肠减压装置各部位安装是否正确、是否通畅、有无漏气等故障。 3．胃肠减压期间禁食、禁饮，停用口服药物。如需从胃管内注药时，应夹管并暂停减压1小时，注意加强营养，适当输液，维持水、电解质和酸碱平衡。 4．胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞，每4小时检查一次，每天1次用生理盐水冲洗胃管，每次约30 ～ 40ml，如有阻塞应随时冲洗。 5．观察并记录引流液的量和性质，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后逐渐减少。如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时报告医师。 6．引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。 7．加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予蒸汽雾化吸入以保护口咽部粘膜。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状石蜡，以减轻胃管对鼻粘膜的刺激。 8．拔管 （1）指征：术后2～3天，肠蠕动恢复；肛门排气。 （2）方法：先将胃管与吸引装置分离，捏紧胃管，嘱病人在吸气未屏气，先缓慢往外拉出，当胃管头端接近咽喉部时，迅速拔出胃管，以防止病人误吸。用棉棒将病人鼻孔及周围擦净，整理用物，妥善处理胃肠减压装置。 1.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是　A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 2.持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有　A.口腔卫生 B.预防压疮发生 C.要服药时，由管注入