COPD护理 查房课件.pptVIP

1、气管插管和机械通气的准备（1）患者准备（2）物品准备：气管插管用品、设置好参数的呼吸机、抢救车、吸引器、面罩与简易呼吸气囊。 机械通气的护理 —气管插管 （3）气管插管时的配合 A、体位准备：患者平卧位、去枕后仰，使口轴线、咽轴线、喉轴线尽量呈一直线。 B、确保通气和氧供，监测生命体征。 C、判断气管插管位置：听诊法。 D、固定与连机，记录插管末端到门齿的距离。 2、机械通气患者的护理 （1）患者生命体的监护、病情的观察。 （2）保持管路通畅。 （3）生活护理。 （4）心理护理。 A 引起呼衰的诱发因素得到有效控制 B 神志清楚可配合 C 自主呼吸恢复，咳嗽发射存在 D 动脉血气分析氧合良好 E 血流动力学稳定，未使用升压药 3、撤机护理 1）撤机方法： 降低呼吸机部分的支持力度，调整呼吸机通气支持模式，直至过渡到完全自主呼吸。 2）做好病人的心理护理 鼓励病人多做自主呼吸，锻炼呼吸肌。 4、气管插管拔除的护理 遵医嘱用药 物品准备：氧气装置、口腔护理用物、雾化用物 彻底清除气管及口腔分泌物（3根吸痰管） 抽尽气囊里的气体 拔管动作轻柔快捷 拔管后观察病人有无喉头水肿等喉梗阻 的表现。 5、呼吸机的终末消毒与处理 呼吸机面板与机体 湿化罐 呼吸机管路 呼吸机过滤器 * * * 模板来自 / * 模板来自 / * * * AECOPD 的定义： COPD 患者的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰在基础水平上出现 急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。 AECOPD 治疗参考标准： I级：在家治疗； II级：需住院治疗； III级：急性呼吸衰竭。 AECOPD 相关知识 AECOPD 住院治疗的指征： *高危的伴随疾病（肺炎，心率失常，充血性心衰，糖尿病，肾功能或肝功能不全）， *门诊治疗症状缓解不明显， *呼吸困难显著加重， *症状影响进食或睡眠， *低氧血症或高碳酸血症恶化， *神志改变， *诊断不明确， *缺乏家庭护理。 AECOPD 相关知识 III级：急性呼吸衰竭 *氧疗：鼻导管吸氧或文丘里 （Venturi）面罩。一般吸氧浓度为28%～30%。 *通气支持 *支气管扩张剂 *糖皮质激素 *抗生素：根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。 AECOPD 相关知识 02 PART TWO 简要病史 病史汇报 病情 4床，王xx，男，73岁，系“反复咳、痰、喘20余年，再发伴加重半月余”于2月14日入院。既往史：2型糖尿病史20余年。 护理查体： T：36.8℃，P：100次/分, R：20次/分, BP：128/68mmHg,神清，精神一般，呼吸稍促，口唇无明显紫绀，两肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及少许湿罗音，双足背水肿。 病史汇报 辅助检查： 胸部CT示：右中下肺大片实质影伴多发空洞改变。 动脉血气分示： PH:7.45， PO2：59mmHg， PCO2：45mmHg 患者呕吐黄色液体，气喘加重，意识不清，呈叹气样呼吸，急查血气分析示： PH:7.03，PO2：62MMHG，PCO2：140MMHG，立即请麻醉科会诊行气管插管加球囊辅助通气（期间患者SPO2逐渐下降至50%）。PCO2：140MMHG，于22:15转入ICU行机械通气。 转入ICU，予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV＋PSV模式,行胸腔闭式引流。 2.17 21:40 2.17 22:30 2.18 患者神清，气管插管接呼吸机辅助呼吸中，晨查血气示：PH:7.34，PO2：89mmHg，PCO2：72mmHg，SPO298%。胸引管引流出约580ml脓液和大量气体。 T：38.8℃。 病 程 2.25 16：00 2.21 09:00 2.25 10:00 神清，更改呼吸机通气模式为SPONT模式，患者生命体征平稳，胸引管接水封瓶持续引流，脓液较前减少，逐渐下调呼吸机参数，鼓励患者自主呼吸等。 神清，胸腔引流液小于10ml,无明显气体引出。予试脱呼吸机患者无缺氧等不适，遵医嘱于拔除气管插管，改鼻塞吸氧。 患者生命体征平稳，协助患者转入呼吸内科作进一步治疗 病 程 AECOPD 2型呼吸衰竭、糖尿病 右侧肺脓肿 入院诊断 03 PART THREE 护理诊断及措施 P2 清理呼吸道无效：与气管插管致咳嗽反射减弱有关 P1 气体交换受损：与呼吸道炎症、肺泡呼吸面积减少有关 P4 睡眠形态紊乱：与对气管插管不耐受有关 体温过高：与肺部感染有关 护理诊断 P6 营养失调 低于机体需要量：与摄入减少、机体消耗增加有关 P5 焦虑：与病情危重、担心预