分娩镇痛指南解20161023.pptVIP

2016分娩镇痛指南解读 沈晓凤 仅供医疗专业人士参考。此次演讲系专家个人经验分享，不代表阿斯利康立场。未经作者授权不得使用本材料。 审批编号： 447.038,022 仅限医疗专业人士参考 有效期2016.12.31 主要内容 5 分娩镇的管理及“快乐产房” 仅限医疗专业人士参考 指南制定的目的 提高分娩质量 降低分娩疼痛 控制剖宫产率 实现分娩镇痛的临床 规范化操作及管理 确保母婴安全 提高医疗服务质量 1 仅限医疗专业人士参考 总则 分娩镇痛应遵循自愿、安全及镇痛的原则，以最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局 分娩镇痛首选椎管内阻滞方法 仅限医疗专业人士参考 分娩镇痛前评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括： 病史 体格检查 相关实验室检查 产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、特殊用药史（如抗凝药物）、合并症、并存症 基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道以及椎管内镇痛禁忌症（如脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或颅内高压等） 常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查 2 仅限医疗专业人士参考 分娩镇痛适应症和禁忌症 1、产妇自愿。 2、经产科医师评估，可进行阴道试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。 适应症 1、产妇拒绝。 2、经产科医师评估不可进行阴道分娩者。 3、椎管内阻滞禁忌：如颅内高压或其他中枢神经系统疾病、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作的情况。 禁忌症 仅限医疗专业人士参考 分娩镇痛前准备 设备及物品要求 麻醉机，多功能心电监护仪等 药品要求 局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）等 场地要求 无菌消毒房间，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作 产妇准备 避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料 开放静脉通路 签署分娩镇痛知情同意书 仅限医疗专业人士参考 分娩镇痛开始时机 只要产妇有需求即可实施分娩镇痛 潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程 不再以产妇宫口大小为依据来确定分娩镇痛开始的时机 仅限医疗专业人士参考 分娩镇痛流程 产妇提出镇痛要求 产科医师、助产士评估 麻醉医师评估 拟定镇痛方式，告知相关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件 相关物品、药品的准备及连接监护仪 助产士开放静脉通路 实施镇痛 如无产后镇痛需求，分娩结束后 两小时拔出硬膜外导管 随访 仅限医疗专业人士参考 分娩镇痛方法 连续硬膜外镇痛 腰-硬联合镇痛 静脉分娩镇痛 3 仅限医疗专业人士参考 连续硬膜外镇痛 硬膜外镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合等优点 是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一 并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉 仅限医疗专业人士参考 分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量 药 物 首剂剂量 （ml/次） 维持剂量 （ml/h ） 自控镇痛剂量 （ml/次） 罗哌卡因0.0625%～0.15% +舒芬太尼0.4～0.6ug/ml或芬太尼1～2ug/ml 6～15 6～15 8～10 布比卡因0.04%～0.125%+舒芬太尼0.4～0.6ug/ml或芬太尼1～2ug/ml 6～15 6～15 8～10 首次剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。病人自控镇痛（PCEA）每次8～10 ml，锁定时间15～30 min 仅限医疗专业人士参考 连续硬膜外镇痛操作方法 穿刺过程中监测产妇的生命体征。 选择L2～3或L3～4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管。 经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察 3～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔。 若无异常现象，注入首次剂量（见表1），持续进行生命体征监测。 仅限医疗专业人士参考 连续硬膜外镇痛操作方法 测量镇痛平面（维持在T10水平）、进行VAS和Bromage评分。 按常规观察产妇宫缩、产程及胎心改变。 镇痛维持阶段建议使用PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度。 观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单。 分娩结束观察2小时，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。 仅限医疗专业人士参考 腰-硬联合镇痛 腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善 仅限医疗专业人士参考 常用蛛网膜下腔注射药物浓度及剂量 常用药物种类 单一药物镇痛 联合药物镇痛 阿片类药物 舒芬太