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医疗核心制度 医务处 王晓东 二〇〇九年八月 首诊负责制度 门诊医师首诊负责制 首诊医师对所有就诊病员都必须详细询问病史、全面体格检查，认真书写病历，提出处理方案，合理检查，合理治疗 对连续三次门诊不能明确的疑难病例，应由首诊科室高年资医师组织，请有关科室会诊，协助诊治 门诊医师首诊负责制 如遇病人挂错号或需转科诊治的患者应在完成病历书写和必要的检查后，主动与有关科室联系，协商处理方案，特殊情况应向上级医师或科主任汇报。否则由此产生的不良后果首诊医师负主要责任 急诊医师首诊负责制 首诊医师对就诊病员必须详细询问病史。对多发伤、病情复杂或分诊不准确的病人，严禁推诿及不负责任的现象，首诊科室接诊后应进行详细检查，处理确有困难时，可邀请有关科室会诊，被邀请科室会诊人员应及时到场，通力合作进行抢救。对需要三个以上科室联合救治的患者，首诊医师应及时向医务处或总值班汇报，争取协调处理 急诊医师首诊负责制 对需转科诊治的患者应在完成必要的检查、病历书写等工作后，主动与有关科室联系，特殊情况应向上级医师或科主任等汇报，任何人不得以任何借口推诿病员，否则对其产生的不良后果负主要责任 急诊医师首诊负责制 首诊医师要按急诊病历要求，认真写好病历，内容要力求完整重点突出，字迹清楚。准确记录接诊时间及上级医师对病员的诊治意见。如遇抢救病人，不能及时书写病历，应在抢救结束6小时内完成抢救记录的书写工作 处罚 对违反本制度有关规定的，医院将视情节轻重对当事人给予1000元以下的经济处罚以及相应的行政处罚，造成严重后果的按医院有关规定处理。 值班、交接班制度 医师值班、交接班制度 下一班值班医师如因各种原因未按时到岗，上一班值班医师不得离班，应迅速报告科主任或总值班协调处理，待有值班医师接班后方可离开 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，病员病情发生变化时应立即前往处理。如因急会诊、手术等离开时，须向值班护士说明去向 医师值班、交接班制度 值班医师接班时，应向上一班医师详细了解病区在院病员有关情况，有无未了和待办事宜，重点了解危重病人情况，并做好危重病人床边交接工作。交班医生应向接班医师详细交待值班期间病员的病情有无变化以及所做的相应处理，并写好交班记录 交接班的内容和要求 交接班内容：值班期间病区总体情况，新入院病人、危重病人、当日手术病人、死亡病人、抢救病人、特殊检查治疗前后的病人以及病情发生重大变化的病人的相关情况，下一班医生需处理的事宜，有无突发医疗事件，医疗总值班夜查房结果等 交接班记录本应记录的内容：新入院病人、危重病人、当日手术病人、死亡病人、抢救病人、特殊检查治疗前后的病人、当班内病情发生变化采取重大诊疗措施的病人的相关情况以及值班期间发生的突发事件及处理情况 交班医师应按格式要求认真填写交接班记录本，白班用蓝笔书写，夜班用红笔书写，每班必写，不得空缺或间断 台湾 1993台刑上字第6966号： 患者，女，30岁； 患者因“呕吐及腹痛”至某医院外科就诊，据告患者当月无月经，结婚已三月； 查下体，有点状血块，疑为“宫外孕”，送尿检，并邀请妇产科医师紧急会诊，会诊医师未接诊； 下班时，该外科医师未交班径自离去； 夜间，病患腹痛甚烈，待其他医师赶到时，输卵管破裂，内出血致死； 法院判决： 外科医师已怀疑患者为宫外孕，诊断及初步处理无过失之处； 但输卵管破裂大出血，系在被告外科医师循例自动下班后突然发生，其“有应注意、并能注意、而不注意之过失”， 犯罪嫌疑人犯有“过失致死之罪”。 三级医师查房制度 医师查房是医疗工作中最基本、最经常、最主要的医疗活动之一，是提高医疗质量的重要环节，也是培养医务人员的重要手段，三级医师查房制度即主任（副主任）医师查房、主治医师查房、住院医师查房 科主任、主任（副主任）医师查房: 主要解决疑难病例的诊断和治疗，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定诊疗措施 主治医师查房: 要求带领本组医师系统查房并对新入院、重危、诊断不明确、治疗效果不明显的病人，进行汇总检查与讨论，或组织会诊、抢救等，对疑难病例提请主任医师查房，听取主任查房意见；听取下级医师的诊疗意见，并进行补充、修改 住院医师查房: 要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，负责书写住院病历、病程记录等，认真检查和修改实习医师或进修医师书写的住院病历，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况 查房时间：查房一般在上午进行，科主任查房每周定期一次，主任（副主任）医师查房每周定期一到两次，主治医师查房每日一次，住院医师查房每日上下午各一次。重点病人管床医师每日至少查房一次，危重病人应随时观察病情变化，及时处理，必要时可临时请上级医