支气管哮喘抗胆碱能治疗.pptVIP

联用ICS+噻托溴铵改善FEV1及哮喘症状（哮喘控制天数）优于加倍ICS吸入，与联用ICS+沙美特罗相当 Stephen P. Peters et al. N Engl J Med 2010;363:1715-26. 噻托溴铵治疗哮喘临床研究—其它吸入药物 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance TALC试验的另一个结果：对短效支气管扩张剂的反应良好可能是预测噻托溴铵是否有效的预测因素 Winston-Salem et al. J Allergy Clin Immunol.?2013 Nov;132(5):1068-1074. 噻托溴铵治疗哮喘临床研究—适用于特殊人群？ 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 已有充分的循证医学证据表明：在ICS或ICS+LABA的基础上加用噻托溴铵，对于重症哮喘是有益的。 目前仍无充分的证据表明，哪类哮喘患者更能从加用噻托溴铵中获益，但是支气管舒张阳性的患者可能更能获益。 中度的哮喘患者亦可加用噻托溴铵，但须要进一步的证据支持。 噻托溴铵治疗哮喘临床研究—小结 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 内容提要 哮喘定义 噻托溴铵治疗哮喘的机制及临床研究 噻托溴铵在哮喘指南中的地位 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 噻托溴铵与GINA 2015 GINA 2015哮喘治疗药物分为三类：控制药物；缓解药物；重症哮喘的附加治疗药物。噻托溴铵归入附加治疗药物。 与哮喘表型无关的附加治疗：对于尽管使用中等剂量的ICS+LABA，仍然未控制症状，并有持续气流受限的哮喘患者，加用LAMA噻托溴铵，可改善肺功能，减少缓解药物的使用。 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 2015年GINA 推荐 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance GINA 2016 – 第5步的变化 ? Global Initiative for Asthma GINA 2016, Box 3-5, Step 5 *不适用于12 岁的儿童. **对于6-11岁的儿童，首选的第3步治疗方案为中剂量ICS # 低剂量 ICS/福莫特罗 是缓解药物方案，给予患者低剂量布地奈德/福莫特罗或低剂量倍氯米松/福莫特罗以维持缓解。 ?对于有发作史的患者，雾化吸入噻托溴铵作为一种追加治疗（不适用于12岁的儿童）。 其他控 制性药物 缓解性药物 第1步 第2步 第3步 第4步 第5步 低剂量ICS 考虑低剂量 ICS 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱* 中/高 剂量 ICS 低剂量ICS+LTRA (或+ 茶碱*) 按需给予短效β2-受体激动剂（SABA) 低剂量ICS/LABA** 中/高 ICS/LABA 参考追加治疗方案 例如： 噻托溴铵*? 奥马珠单抗 美泊利单抗* 首选的 控制性药物 加噻托溴铵*? 高剂量 ICS + LTRA (或 + 茶碱*) 加低剂量 OCS 按需给予SABA 或低剂量 ICS/福莫特罗 # 噻托溴铵与ATS-ERS重症哮喘指南 噻托溴铵改善使用中-大剂量的ICS仍不能控制症的中-重度哮喘患者的肺功能及症状。 对于使用大剂量的ICS+LABA的患者，加用噻托溴铵可改善FEV1，减少SABA的按需使用，减少严重急性发作的风险。 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 总结 噻托溴铵用于治疗哮喘基于坚实的理论基础 噻托溴铵用于治疗哮喘已有较充分的循证医学证据 重要的哮喘治疗指南均推荐噻托溴铵用于重症哮喘的治疗 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 离体试验研究，从COPD患者分离出支气管。 这个卡巴胆碱就相当于乙酰胆碱，在对照组中，随着卡巴胆碱剂量的增多，对照组小气道的紧闭，但在噻托溴铵组，小气道不收缩。 This is something that we’re specifically investigating at the present time in human lung slices. In fact we used precision-cut human lung slices to look at small airways because it is ver